Первая помощь при носовом кровотечении 1. Слегка наклоните голову пострадавшего, вперед, и дайте стечь крови. 2. Сожмите на мин. нос чуть выше ноздрей. 3. Приложите холод к переносице и на затылок (снег, лед). 4. Если кровотечение не остановилось, введите в носовые ходы ватные тампоны, смоченные перекисью водорода и, прижмите их пальцами к носовой перегородке на мин. 5. После остановки кровотечения пострадавший должен избегать резких движений и не кушать горячей пищи. Нельзя сморкаться!

Капиллярное кровотечение Кровь ярко красного цвета. Слабо сочится из раны при ссадинах. Такое кровотечение вскоре прекратиться самостоятельно, а на поверхности ранки образуется свежая кровяная корочка. Для уменьшения кровотечения достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища.

Артериальное кровотечение Кровь из раны выплёскивается фонтаном. Цвет ее ярко алый. Пульсация крови совпадает с частотой пульса. Наиболее опасны ранения крупных артерий – бедренной, плечевой, сонной; в этих случаях смерть может наступить в считанные минуты.

Оберните участок конечности полотенцем (марлей) выше (5-7 см) от места кровотечения (центральнее). Приподнимите повреждённую конечность. Сделайте 2-3 оборота жгутом. Закрепите жгут. Оставьте записку « 15:43». Жгут может находиться на конечности от 90 до 120 мин.! Нельзя закрывать жгут, он должен бросаться в глаза!

Источники krovotechenijakhhttp://900igr.net/kartinki/obg/Pervaja-pomosch-pri- krovotechenijakh

1)нарушения целости сосуда при травмах, гнойном расплавлении 2) повышении артериального, атмосферного давления. 3)Изменения витаминного баланса в организме. 4)действие токсинов могут также приводить к проницаемости сосудов. 5)Ряд заболеваний вызывает кровотечение в связи с изменением химического состава крови: гемофилия, желтуха, скарлатина, сепсис, цинга и др.

Кровь выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует) цвет ее ярко-красный Артериальное наружное кровотечение наиболее значительное и быстро приводит к острому малокровию: нарастающая бледность, частый и малый пульс прогрессирующее снижение артериального давления головокружение потемнение в глазах тошнота, рвота обморок Такое обескровливание мозга вызывает: смерть, из-за кислородного голодания нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.

Кровь имеет темную окраску льется непрерывно и равномерно при наружном венозном кровотечении характерно медленное вытекание крови. при ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струей, но она обычно не пульсирует. В редких случаях возможна легкая пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис). Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артериальной и венозной.

Особенно опасно, его остановить бывает очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным. Помощь: до приезда "скорой помощи" нужно осторожно уложить пострадавшего, тепло укрыть, дать попить теплой подсоленой воды.

Происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.) разрыве трубы при трубной беременности ранениях органов брюшной полости и др. проявляется симптомами раздражения брюшины: боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др. Признаками любого внутреннего кровотечения являются: крайняя бледность холодный пот частый слабый пульс сильная жажда.

При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых) прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический осмотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия, цистоскопия. При скрытых кровотечениях в желудочно- кишечный тракт применяется бензидиновая проба.

Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроизвольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности. 1)спазм сосудов; 2)учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в себя:

Пр иподнять конечность, максимально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области сосуды (пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а также зажимов на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и отрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (например, давящая повязка и приподнятое положение конечности).

Любое ранение конечности без ясных признаков повреждения крупной артерии служит показанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она не обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая ткани, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах конечностей. Высоко поднимая конечность, можно остановить кровотечение при повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повязкой.

Нередко при прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли. иногда удается временно остановить кровотечение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Длительная остановка кровотечения этим методом невозможна.

Наложение жгута. Существуют различные модификации (жгут с пелотом, эластический и др.) Жгут Эсмарха представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1,5 м, на одном конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом - крючок. Резиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка. Круговое перетягивание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом..

1. Сдавление не только артерий, но и нервных стволов, что может привести к парезу. 2. Прекращение кровообращения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благоприятную почву для развития анаэробной гангрены. 3. Нельзя оставлять жгут на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопровождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута.

Для уменьшения неблагоприятного действия рекомендуется через один час распустить жгут на несколько минут (если кровотечение не возобновится) и затем снова его затянуть. Это улучшает питание тканей и повышает их сопротивляемость, что особенно важно при транспортировке пострадавших в холодное время года (особенно зимой). Не рекомендуется накладывать жгут на конечности с острой хирургической инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии.

1 слайд

Кровотечение. Классификация. Временные и окончательные методы остановки кровотечения КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Лектор: к.м.н., доцент Курамысов Еркин Акбарович

2 слайд

Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia-истекаю) – это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок.

3 слайд

КЛАССИФИКАЦИЯ: По этиологическому признаку: а). механическое повреждение, б). аррозия сосудистой стенки, в). нарушение проницаемости сосудистой стенки. 2. По виду кровоточащего сосуда: а). артериальное, б). венозное, в). капиллярное, г). паренхиматозное. 3. По отношению к внешней среде: а). наружное, б). внутреннее, в). скрытое.

4 слайд

4. По времени возникновения: а). Первичное (от нескольких часов до3 суток), б). Рецидивное (свыше 4-5 суток). 5. По течению: а). Острое (со скоростью 25 мл/мин). , б). Хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями). 6. По степени тяжести: а). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря ОЦК 15%-500 мл.), б). II - степень (средняя кровопотеря) (потеря ОЦК 15-30%-750-1500 мл.), в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря ОЦК 30-40% -1500-2000 мл.), г). IV – степень (массивная кровопотеря) (потеря ОЦК свыше 40% -более 2000 мл.).

5 слайд

Кровотечения при м е х а н и ч е с к и х п о в р е ж д е н и я х сосудов (haemorrhagia per rhexin) могут быть при открытых и закрытых травмах (ранение, разрыв), при ожогах и отморожениях. А р р о з и в н ы е кровотечения (haemorrhagia per diabrosin) возникают вследствие разрушения сосудистой стенки каким - либо патологическим процессом. Например, при прорастании опухоли с распадом, при некрозе, при деструктивных воспалительных процессах. При д и а п е д е з н ы х кровотечениях (haemorrhagia per diapedesin) наблюдается повышенная проницаемость стенки сосудов в микроциркуляторном русле (артериолы, капилляры, венулы). Подобное состояние сосудов характерно для целого ряда заболеваний как авитаминоз С, болезнь Шенлейна – Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др., а также для токсических изменений сосудов (отравления бензолом, фосфором и др.).

6 слайд

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ С у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы (жалобы больного): ● слабость, ● головокружение, ● потемнение в глазах, «мурашки перед глазами», ● шум в ушах, ● чувство нехватки воздуха, ● тошнота, ● сухость во рту. О б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы: ● бледность и влажность кожных покровов, ● учащение дыхания, ● раздувание крыльев носа, ● частый и малый пульс, ● снижение артериального давления, ● запустевание вен - симптом «пустых сосудов» (на тыльной поверхности кисти), ● снижение диуреза.

7 слайд

Местные симптомы кровавая рвота, мелена, стул с примесью крови, наличие гематомы, наличие крови в полостях с соответствующей клиникой (haemocranion, haemothorax haemopericardium , haemoperitoneum, haemarthrosis

8 слайд

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ 1. Объем и скорость кровопотери. 2. Пол и возраст 3. Состояние сердечно - сосудистой системы. 4. Общее состояние здоровья.

9 слайд

Диагностика. 1. Клинические симптомы 2. Специальные исследования /диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, УДЗ, КТ, ЯМР/ 3. Лабораторные исследования /количество эритроцитов N-4-5х10/12/л, гемоглобин N-125-160 г/л, гематокрит N -44-47%/

10 слайд

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Временные 2. Окончательные (механические, химические, физические, биологические)

11 слайд

12 слайд

13 слайд

14 слайд

15 слайд

16 слайд

17 слайд

18 слайд

19 слайд

20 слайд

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: Механические методы. 1. Перевязка сосуда может быть: ● в ране ● на протяжении. 2. Закручивание сосуда. 3. Тампонада раны. 4. Искусственная эмболизация сосудов. 5.Сосудистый шов 6. Пломбировка сосудов 7. Специальные методы. ● клипирование сосудов металлическими скобками; ● использование зонда – обтуратора (зонда Блэкмора); ● отдельные виды операции: спленэктомия

Y
o
u
r
C
o
m
p
a
n
y
s
l
o
g
a
n
i
n
h
e
r
Кровотечение
Выполнила 311 леч.фак.
L/O/G/O
e

Haemorrhagia

-истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его
повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
Умение хирурга справиться с кровотечениемпоказатель его профессионализма
Кровотечение-осложнение многих заболеваний и
повреждений,а также следствие действия
хирурга
Продолжающееся кровотечениенепосредственная угроза жизни больного
При кровотечении крайне важна быстрота принятия
решений и оказания помощи
www.themegallery.com

Классификация кровотечений

В зависимости от анатомического вида
поврежденных сосудов:
артериальные, венозные, капиллярные,
паренхиматозные и смешанные.
По отношению к внешней среде:
внутренние, наружные и смешанные.
Внутренние кровотечения могут быть:
- внутриполостные
- явные
- внутритканевые
- скрытые
- смешанные
www.themegallery.com

По механизму возникновения:
1. Кровотечения механического происхождения
(Hemorrhagia per rhexin)
2. Аррозивные кровотечения (Hemorrhagia per
diabrosin) –язвы, опухоли, TBC, абсцессы,
гнойные раны
3. Острые кровотечения, развивающиеся
вследствие нарушения сосудистой
проницаемости (Hemorrha-gia per diapedesin) –
цинга, геморрагический васкулит, скарлатина,
оспа, лейкозы, уремия, сепсис.
4. Кровотечения при нарушении
свертываемости крови – гемофилия, болезнь
Верльгофа, холемия, ДВС
5. Кровотечения вследствие специфического
воспаления стенки кишки – сифилис, ТВС,
дизентерия, брюшной тиф, актиномикоз
6. Искусственные кровотечения – кровопускания
www.themegallery.com

По течению:
- Острое - истечение крови наблюдается в короткий промежуток
времени.
- Хроническое – истечение крови происходит постепенно, малыми
порциями. Иногда в течение многих суток отмечается
незначительное, иногда периодическое выделение крови.
По объему кровопотери:
- легкая степень– потеря до 10% ОЦК (до 0,5 л);
- средняя степень-потеря 10-20% ОЦК (0,5-1,0 л.);
- тяжелая степень –потеря 21-30% ОЦК (1,0-1,5 л.);
- массивная кровопотеря – свыше 30% ОЦК (свыше1,5 л.)
www.themegallery.com

По времени появления различают:
а) первичные кровотечения - возникают вслед за травмой сосуда;
б) вторичные кровотечения - через некоторое время после
остановки первичного кровотечения.
Вторичные кровотечения делятся на:
а) ранние - возникают в первые часы или сутки (до 3-х) после
травмы и связаны с выбросом свежего тромба в результате
увеличения давления в кровеносной системе;
б) поздние - при развитии в ране нагноения и аррозии сосуда.
По локализации источника:
1) из верхних дыхательных путей и легких
2) при повреждениях органов грудной полости
3) при повреждениях и заболеваниях пищевода
4) из органов верхнего этажа брюшной полости (желудка, печени,
двенадцатиперстной кишки, селезенки)
5) из органов нижнего этажа брюшной полости (кишечные,
маточные)
6) органов забрюшинного пространства.
www.themegallery.com

Патофизиология острой кровопотери

Активация симпатико-адреналовой
системы
Гемодилюция
Нарушения микроциркуляции
Расстройства дыхания
Нарушения функции почек
Метаболические изменения
www.themegallery.com

КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

Веноспазм.
Приток тканевой жидкости.
Тахикардия.
Олигоурия.
Гипервентиляция.
Периферический артериолоспазм.
www.themegallery.com

Диагностика кровотечений

При наружном кровотечении: визуально, пальпаторно.
1) артериальное, венозное - по цвету, пульсации, интенсивности;
2) по локализации - височная, сонная, подключичная, плечевая…
При внутреннем кровотечении:
1) клиническая картина кровотечения;
2) диагностика заболеваний, при которых возникает кровотечение
(или травм).
Местные признаки внутреннего кровотечения:
o Кровохаркание(легочное кровотечение)
o Рвота кровью или по типу «кофейной гущи»(пищеводное и
желудочное кровотечения)
o Кровь в кале или дегтеобразный стул -melena(кровотечение
из желудка,12-перстной кишки и желчевыводящих путей)
o Гематурия(кровотечение из почек)
Местные признаки внутреннего скрытого кровотечения:
o обнаружение излившейся крови
o изменение функции поврежденных органов
www.themegallery.com

Методы диагностики:

Анамнез, жалобы, объективное исследование.
R-логическое исследование грудной клетки, пищевода,
желудка.
Ангиография, компьютерная томография, ЯМР,
спиральная томография.
Ультразвуковое исследование
Диагностические пункции
Эндоскопическое исследование: бронхоскопия,
торакоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия,
лапароскопия, цистоскопия.
Лабораторные исследования: крови, мочи, желудочного
содержимого, кала.
Оперативные методы диагностики: торакотомия,
лапаротомия.
www.themegallery.com

Общие симптомы кровотечения

Признаки кровотечения:
бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз,
гиподинамия,
заторможенность и другие нарушения сознания,
тахикардия, нитевидный пульс,
снижение АД,
одышка,
снижение диуреза
Жалобы:
слабость,
головокружение, особенно при подъеме головы,
«темнота в глазах», «мушки» перед глазами,
чувство нехватки воздуха,
беспокойство,
тошнота.
www.themegallery.com

Клинические симптомы при различной степени кровопотери

Легкая
Клинические
признаки:
отсутствуют.
Объем
кровопотери:
до 10% ОЦК
Средняя
Клинические
признаки:
минимальная
тахикардия,снижен
ие АД,признаки
переферической
вазоконстрикции
(бледные холодные
конечности)
Объем
кровопотери:
10-20% ОЦК
Тяжелая
Массивная
Клинические
признаки:
тахикардия до 120 в
мин,АД ниже
100мм.рт.ст,беспоко
йство,холодный
пот,бледность,циан
оз,одышка,олигоур
ия.
Объем
кровопотери:
21-30% ОЦК
Клинические
признаки:
тахикардия более
120 в мин,АД 60
мм.рт.ст. и
ниже,часто не
определяется,ступо
р,резкая
бледность,анурия.
Объем
кровопотери:
Более 30% ОЦК
www.themegallery.com

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Количество эритроцитов в периферической
крови. В норме 4,0-5,0 102 /г.
Содержание гемоглобина в периферической
крови. В норме 125-160 г/л.
Гематокрит - отношение объема форменных
элементов к объему цельной крови.
В норме 44-47%.
Удельный вес крови. В практической медицине
определяется редко. В норме 1057-1060 ед.
При кровотечении значения указанных
показателей снижается.
www.themegallery.com

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ

по непосредственному количеству
излившейся при наружном
кровотечении крови,
по весу перевязочного материала
(при кровопотере во время
операции).
www.themegallery.com

Методы определения кровопотери С помощью ладони

Степень кровопотери Площадь раны
Легкая
%
кровопотери
1 ладонь
10%
Средняя
2-3 ладони
20%
Большая
3-5 ладоней
40%
Тяжелая
> 5 ладоней
50%
www.themegallery.com

Определение кровопотери по индексу шока.

Индекс шока (Allgover) - это частное от деления числа
пульсовых ударов на периферийных артериях в 1 минуту
на показатель систолического АД. В норме ИШ = 0,5.
Каждое увеличение на 0,1 соответствует потере крови в
объеме 0,2 л или 4% ОЦК.
- ИШ < 0,8 при кровопотере до 500 мл (10 % ОЦК);
- ИШ = 0,9-1,2 при кровопотере до 1000 мл (20 % ОЦК);
- ИШ = 1,3-1,4 при кровопотере до 1500 мл (30 % ОЦК);
- ИШ = 1,5-2,0 при кровопотере до 2500-3000 мл (40-
50 % ОЦК).
www.themegallery.com

По виду, характеру и локализации перелома кости

Травмы
Переломы
Кровопотеря (л)
Предплечья
0,3-0,6
Плеча
0,6-0,64
костей таза
1,25-2,5
Бедра
1,0-1,8
Голени
0,8-1,0
костей черепа (открытые и закрытые)
0,5-1,2
Груди
Живота с повреждением внутренних
органов
0,5-1,8
1,7
www.themegallery.com

Определение кровопотери во время операции

1. Гравиметрический- взвешивают салфетки и шарики, пропитанные
кровью во время операции, вычитают вес сухих салфеток и шариков;
разница в весе говорит о количестве потерянной крови.
2. Калориметрический - использованный и пропитанный кровью во
время операции перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны и
др.) отмывают от крови в воде (в определенном количестве),
определяют в воде содержание гемоглобина, по формуле высчитывают
количество потерянной крови.
3. Взвешивание больного до и после операции - разница в весе
говорит о количестве потерянной крови во время операции.
4. Измерение ОЦК различными методами (краска Эванса,
радиоактивный альбумин) до и после операции.
5. По электропроводности - в сосуд с дистиллированной водой
помещают смоченный в крови перевязочный материал, отмывают от
крови. Измеряют электропроводность кровянистой жидкости.
www.themegallery.com

Классификация степени кровопотери

Показатель кровопотери
Степень кровопотери
легкая
средняя
тяжелая
Количество эритроцитов,
в л.
>3,5*1012
3,5*1012-
2,5*1012
<2,5*1012
Уровень гемоглобина, г/л
>100
83-100
<83
Частота пульса в 1 мин.
До 80
80-100
Выше 100
Систолическое АД, мм.
рт. ст.
> 110
110-90
<90
>30
25-30
<25
До 20
От 20 до 30
30 и больше
Гематокрит, %
Дефицит глобулярный
объем, % от должного
www.themegallery.com

ПОНЯТИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Геморрагический шок является патологическим
состоянием, возникающим вследствие быстрой и
массивной кровопотери, вызывающей резкое
снижение ОЦК, сердечного выброса и тканевой
перфузии, и характеризующимся декомпенсацией
защитных реакций и нарастанием патологических
нарушений в организме. Ведущим начальным
звеном в патогенезе геморрагического шока
является нарушение биологического равновесия
между емкостью сосудистого русла и массой
циркулирующей крови, которое организм не в
состоянии поддерживать на должном уровне за
счет компенсаторных механизмов при профузной
геморрагии. Быстрая потеря свыше 30 % ОЦК
приводит к острой циркуляторной недостаточности
и развитию геморрагического шока.
www.themegallery.com

Различают три стадии
геморрагического шока:
I стадия - компенсированный
обратимый шок (синдром малого
выброса);
II стадия - декомпенсированный
обратимый шок;
III стадия - необратимый шок.
www.themegallery.com

I стадия. Компенсированный шок обусловлен потерей такого
объема крови - до 25 % ОЦК, который хорошо
компенсируется механизмами адаптации и саморегуляции.
II стадия. Декомпенсированный обратимый шок развивается
при потере 25-45 % ОЦК (1300-1800 мл) характеризуется
более глубокими расстройствами кровообращения, при
которых спазм периферических сосудов не в состоянии
компенсировать малый сердечный выброс; артериальное
давление снижается ниже 100 мм. рт. ст., пульс 130-140 в
мин, снижается пульсовое артериальное и венозное
давление.
III стадия. Необратимый геморрагический шок (потеря более
50 % ОЦК - 2000-2500 мл) качественно мало чем
отличается от декомпенсированного шока и является стадией
еще более глубоких нарушений кровообращения во всех
органах и системах. Пульс достигает более 140 ударов в мин.
АД становится ниже 60 мм. рт. ст. Необратимый
геморрагический шок связан с прогрессирующей органной
недостаточностью, при которой страдает функция печени,
почек, легких, сердца.
www.themegallery.com

Первый этап обследования – предназначается для раненых,
поступивших в крайне тяжелом состоянии при хорошо определенном
источнике кровотечения.
- Быстрый наружный осмотр раненого, его кожных покровов и слизистых.
- Определение пульса и измерение артериального давления.
- Оценка сознания.
- Снятие электрокардиограммы.
- Определение величины кровопотери по «индексу шока».
- Проведение рентгенологического исследования.
- Клиническая оценка тяжести гиповолемии по капиллярной пробе.
- Осмотр и аускультация грудной клетки, пальпация живота.
- Постановка катетера в магистральную вену и взятие крови для
определения показателей гематокрита, гемоглобина, группы крови, кислотноосновного состояния (КОС) и газов крови; при соответствующих условиях –
введение индикатора для оценки ОЦК, начало (или продолжение)
инфузионной терапии.
- Принятие решения о срочной операции либо тактике дальнейшего
обследования и лечения. В тех случаях, когда раненый переводится в
операционную, осуществляется установка катетера в правые отделы сердца
путем пункции подключичной вены с измерением ЦВД.
www.themegallery.com

Второй этап обследования используется в более легких и менее
ясных случаях, когда необходимо уточнить локализацию источника
кровотечения.
- Тщательное обследование области поражения и выявление источника
кровотечения, продолжающегося или остановившегося. Для этого
применяется весь комплекс дополнительных инструментальных
исследований
- Рентгенологическое исследование.
- Оценка ЦВД.
- Определение тяжести гиповолемии и дефицита основных компонентов
ОЦК.
- Повторные исследования показателей гематокрита в периферической
крови для динамической оценки характера происходящих изменений
параметров красной крови.
- Исследование биохимических показателей крови, свертывающей и
фибринолитической систем.
- Заключение о тяжести состояния раненого, принятие решения о
дальнейшей тактике лечения - консервативной либо оперативной, с
выполнением отсроченной или ранней операции.
- Расчет необходимого объема кровезамещающих средств для восполнения
кровопотери.
www.themegallery.com

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

1) выполнение окончательного гемостаза, используя оперативный
метод и препараты гиперкоагулирующего действия;
2) восстановление ОЦК и ликвидация гиповолемии;
3) обеспечение центрального кровообращения на необходимом
уровне;
4) ликвидация нарушений микроциркуляции и восстановление
перфузии тканей;
5) коррекция нарушений дыхания, повышение кислородной ёмкости
и транспортной функции крови и ликвидация гипоксии;
6) нормализация транскапиллярного обмена;
7) улучшение реологических свойств крови;
8) восстановление нарушений КОС и водно-электролитного
баланса;
9) нормализация коагулирующих свойств крови;
10) поддержание энергетического баланса организма в
постгеморрагическом периоде
www.themegallery.com

Методы остановки кровотечения

Остановка
кровотечения
Самопроизвольная
а)спазм раненого сосуда с
уменьшением его
просвета
Искусственная
Временная
остановка
кровотечения
Окончательная
остановка
кровотечения
б)понижение АД
в)вворачивание интимы в
просвет сосуда
г)развитие реакции
свертывания с
образованием сгустка,
тромба, закрывающего
просвет сосуда.
www.themegallery.com

МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Давящая повязка
Приподнятое положение конечности
Максимальное сгибание в суставах
Пальцевое прижатие крупных сосудов
Наложение жгута
Тампонада раны стерильным бинтом,
салфеткой или подручным материалом.
Наложение зажима на сосуд в ране.
Временное шунтирование
магистрального сосуда.
www.themegallery.com

Возвышенное
положение конечности
Тампонада раны
Давящая повязка
www.themegallery.com

ПАЛЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИИ

Название артерии
Внешние ориентиры
Подлежащая кость
A.temporalis
1см кверху и кпереди от отверстия
наружного слухового прохода
Височная кость
A.facialis
2см кпереди от угла нижней
челюсти
Нижняя челюсть
A.carotis communis
Середина внутреннего края
кивательной мышцы(верхний край
щитовидного хряща)
Сонный бугорок поперечного
отростка 7 шейного позвонка
A.subclavia
Позади ключицы в средней трети
I ребро
A.axillaris
Передняя граница роста волос в
подмышечной впадине
Головка плечевой кости
A.brachialis
Медиальный край двуглавой
мышцы(sulcus bicipitalis medialis)
Внутренняя поверхность плеча
A.femoralis
Середина пупартовой складки(по
костным ориентирам)
Горизонтальная ветвь лонной
кости
A.poplitea
Вершина подколенной ямки
Задняя поверхность
большеберцовой кости
Aorta abdominalis
Область пупка (прижатие кулаком)
Поясничный отдел
позвоночника
www.themegallery.com

а - схема расположения магистральных артерий и
точек их прижатия (указаны стрелками); б, в -
прижатие общей сонной артерии; г - прижатие
подключичной артерии; д - прижатие наружной
челюстной артерии; е - прижатие височной артерии; ж,
з - прижатие плечевой артерии; и - прижатие
подмышечной артерии.
Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей
путем их форсированного сгибания: а - общий механизм
действия форсированного сгибания конечности (1 -
кровеносный сосуд, 2 - валик, 3 - конечность); б - при
ранении подключичной артерии; в - при ранении
подмышечной артерии; г - при ранении плечевой и локтевой
артерий; д - при ранении подколенной артерии; е - при
ранении бедренной артерии.
www.themegallery.com

Правила наложения жгута

1. Приподнять конечность.
2. Накладывать проксимальнее
вблизи
раны на 1-1,5 часа.
3. Под жгут подложить ткань.
4. Первых 2-3 тура наложить
раздельно.
5. Приколоть карточку с точным
указанием времени наложения.
6.Часть тела, где наложен жгут,
должна быть доступна для осмотра.
7.Транспортировка и обслуживание
раненого со жгутом должны
осуществляться в первую очередь.
8. Снимать жгут нужно, постепенно
ослабляя его, с предварительным
обезболиванием.
www.themegallery.com

МЕТОДЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Механические методы
- Перевязка сосуда в ране.
- Перевязка сосуда на протяжении.
- Закручивание сосуда кровоостанавливающим зажимом.
- Обшивание сосуда.
- Наложение сосудистого шва на раненый сосуд и протезирование
сосуда.
- Тампонада раны по Микуличу
- Эмболизация сосудов.
- Специальные методы борьбы с кровотечением: спленэктомия,
резекция желудка, лобэктомия и др.
- Закупорка воском кровоточащих внутрикостных сосудов при
операциях на черепе.
а
б
в
г
д
а)наложение лигатуры,б)электрокаогуляция,в)перевязка и пересечение
сосуда на расстоянии,г)перевязка сосуда на протяжении,д)обкалывание
сосуда
www.themegallery.com

Физические методы

2. Физические
(термические) методы
(во время операции для
остановки кровотечения
пользуются
электрокоагуляцией с
помощью диатермии,
радиочастотной
коагуляцией. Кроме того,
используется лазерная
фотокоагуляция,
плазменный скальпель.
При паренхиматозном
кровотечении - горячий
физиологический раствор)
электрокоагулятор
www.themegallery.com

Физические методы

Воздействие низкой температуры
механизм гемостатического эффект низкой температуры спазм кровеносных сосудов, замедление кровотока и тромбоз
сосудов(местная гипотермия:при носовом кровотечении –
пузырь со льдом)
Воздействие высокой температуры
механизм гемостатического эффекта высокой температуры -
коагуляция белка сосудистой стенки, ускорение свертывания
крови(использование горячих растворов:при операциях в рану
салфетку смоченную горячим физиологическим раствором)
Электрокоагуляция - это воздействие на ткани переменного
тока высокой частоты (500 кГц – 2 МГц), который приводит к
выделению большого количества тепла, но не оказывает
влияния на эндогенные электрические потенциалы человека.
www.themegallery.com

ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ это бесконтактный способ коагуляции тканей путем воздействия оптического когерентного излучения, характеризующ

ЛАЗЕРНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ
это бесконтактный способ коагуляции тканей путем воздействия
оптического когерентного излучения, характеризующегося
высокой направленностью и большой плотностью энергии.
Преимущества:
Точная диссекция ткани
Минимальное
распространение тепла
Длины световых волн с
тканевой селективностью
Бесконтактный метод
АППАРАТ ЛАЗЕРНЫЙ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДИОДНЫЙ "
DIOLAS-810"
Недостатки:
Высокая стоимость
аппарата (50-100.000 долл.)
и расходных материалов
Необходимость обучения и
сертификации
Технические ограничения
Дымообразование
ограничивает визуализацию
при эндохирургии
Риск повреждения
отдаленных тканей
Необходимость защиты
глаз
Снижение коагулирующего
эффекта при обильном
кровотечении
www.themegallery.com

Химические методы

местно- 3%-р-р перекиси
водорода; аминокапроновая
кислота (ингибитор протеолиза)
- внутрь при желудочнокишечных кровотечениях,
орошение при эндоскопии;
раствор адреналина -
смазывание слизистой
оболочки при кровотечении;
при желудочных, легочных и
маточных кровотечениях -
применяют препараты
спорыньи внутрь; препараты
желатина (теласпон);
карбазохром.
Внутривенно: хлористый
кальций 10 мл 10 % р-ра, 5%
NaCl или 40% р-р глюкозы;
аминокапроновая кислота –
100мл; дицинон, этамзилат,
питуитрин, Вит. С, рутин,
синтетический викасол.
www.themegallery.com

Биологические методы

1) тампонада кровоточащей раны собственными
тканями больного (сальник, мышца, жировая
клетчатка, фасция);
2)переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки,
тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение
протромбинового комплекса --концентрата свертывающих
факторов II-VII-IX-X, антигемофильного глобулина А;
3) введение витаминов;
4) внутримышечное введение сыворотки человека
или животных;
5) местное применение производных крови (тромбин,
гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка,
биологический антисептический тампон и др.).
www.themegallery.com

Тактика при кровотечении

1
2
3
Решение вопроса о показании к операции и
возможности остановить кровотечение
механическим путем.
Решение вопроса о возможности оказания местного
гемостатического действия(коагуляция сосуда на дне
язвы, введение холодных гемостатических
растворов,использование местных факторов биологической
природы)
Комплексное консервативное лечение
www.themegallery.com

Комплексная гемостатическая терапия

2) Собственно
гемостатическая терапия
(использование
химических и
биологических методов
общего действия)
1)Заместительная
терапия (замещение ОЦК
и массы эритроцитов).
При проведении
заместительной терапии
прежде всего следует
учитывать объем
кровопотери
3)Борьба с ацидозом
(переливание 150-300 мл
4% раствора соды)
Кровотече
ние
4)Симптоматическая терапия,
направленная на
поддержание функции
основных органов и систем
организма (прежде всего
сердечнососудистой, легких
и почек).
www.themegallery.com

МОУ СОШ №4 Презентация по ОБЖ на тему: «Кровотечения. Первая помощь при кровотечениях» Преподаватели ОБЖ Сулайманов Ж.Д.Плахин С.В. г. Всеволожск 2011 Во многих случаях при ранении мягких тканей достаточно наложить повязку и не беспокоить рану. Но встречаются случаи, когда требуется более квалифицированная помощь. Для этого нужно знать, как распознавать и как обрабатывать наиболее часто встречающиеся травмы – кровотечения и раны. Кровь выполняет три основные функции: Подача кислорода и питательных веществ к тканям организма и вывод продуктов жизнедеятельности Защита организма от заболеваний путём выработки антител и защита от инфекции Поддержание постоянной температуры тела за счёт циркуляции крови по всему организм Кровотечение вызывает несколько реакций в организме. Мозг, сердце и почки стараются моментально компенсировать кровопотерю, чтобы поддержать приток насыщенной кислородом крови к жизненно важным органам. Кровь в области раны начинает свёртываться. Организм также начинает вырабатывать больше красных кровяных телец (эритроцитов), что помогает увеличить подачу кислорода к клеткам. Эритроциты Мягкие ткани Включают в себя кожные слои, жировую ткань и мышцы, которые предохраняю лежащие глубже отделы. Дерма содержит нервы, потовые и жировые железы и кровеносные сосуды. Большинство повреждений мягких тканей являются болезненными и зачастую приводят к кровотечениям. При сильном внешнем воздействии возможно повреждение всех слоёв мягких тканей. КРОВОТЕЧЕНИЯ Внешнее кровотечение - острый предмет, Внутреннее кровотечение - орган или часть например нож, прокалывает кожу и повреждает другие органы тела получает удар, например, при ударе ногой о стол. Сильное внутреннее кровотечение - сильный удар о тупой предмет, например, при падении с большой высоты Наружное кровотечение Вызывает повреждение сосудов с выходом крови на поверхность кожи. Незначительные кровотечения останавливаются сами примерно через 10 минут по мере свёртывания крови. Но при повреждении крупных сосудов кровь вытекает слишком быстро, не успевая свёртываться, кровотечение может представлять угрозу для жизни, особенно детей и младенцев. Признаки и симптомы сильного наружнего кровотечения Артериальное(а): 1. Слабость 2. Быстрое и сильное кровотечение 3. Сильная боль в повреждённой части тела 4. Ярко красный цвет крови 5. Кровь обычно бьёт из раны фонтаном Венозное(б): 1. Кровь ровно вытекает из раны, не бьёт фонтаном 2. Кровь тёмно красного или бордового цвета Первая помощь при наружном кровотечении Первая помощь направлена на остановку кровотечения и защиту раны от заражения. Прижмите рану 1. Наложите на рану стерильную тампон-повязку или чистую ткань 2. Попросите пострадавшего плотно прижать ткань к ране своей рукой. Если это невозможно, то сделайте сами 3. Не теряйте времени, стараясь промыть рану Приподнимите повреждённую конечность Поврежденная часть должна по возможности находиться выше уровня сердца Положите пострадавшего на спину Наложите давящую повязку 1. Полностью забинтуйте повреждённое место, накладывая бинт спирально 2. Завяжите или закрепите бинт пластырем или булавкой 3. Если кровь просачивается через бинт, наложите дополнительные салфетки и замотайте их бинтом поверх старой повязки. Не снимайте салфетки, уже пропитанные кровью. Наложите давящую повязку При наложении повязки на руку или ногу оставляйте пальцы открытыми, за исключением случаев, если их бинтование необходимо. По пальцам вы можете определить, не туго ли наложена повязка. Помните, что при неправильном использовании эластичные бинты могут блокировать приток крови к конечности. Примите противошоковые меры 1. Приподнимите ноги пострадавшего 2. Поддерживайте постоянную температуру у пострадавшего. Накройте его одеялом 3. Успокойте 4. Следите за его признаками жизни 5. Вымойте руки сразу по окончании манипуляций 6. Даже если кровотечение остановлено, пострадавшему необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью Точки пальцевого прижатия артерий Метод пальцевого прижатия артерий является ещё одним способом остановки артериального кровотечения. Он применяется в сочетании с прямым давлением на рану. Этот способ предусматривает, что человек, оказывающий первую помощь, своей рукой сдавливает артерию выше места повреждения. Существует много точек прижатия артерий, но следует помнить две основные: плечевая и бедренная. Эта манипуляция должна проводиться по крайней мере 10 минут. Её основной недостаток в том, что человек, оказывающий помощь, не в состоянии в это время осуществлять другие действия. Пальцевое прижатие артерий Наложение жгута Наложение жгута является эффективным способом полной остановки артериального кровотечения при неконтролируемом кровотечении в конечностях. Хороший пример наложения жгута – при ампутации конечности, так как практически всегда наложение тугой повязки и пальцевое прижатие артерий является достаточным для остановки сильного кровотечения. Человек, оказывающий первую помощь должен знать, что наложение на неампутированную конечность прекращает поступление крови к отделам, расположенным ниже жгута, что может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов и, в конечном итоге, потере конечности. Правила наложения жгута 1. 2. 3. 4. 5. Жгут должен быть наложен выше повреждения на расстоянии примерно 5 см Поместите салфетку или чистую ткань между повреждённой конечностью и жгутом В качестве жгута можно использовать широкую полоску материи. Не используйте верёвку или бечёвку, так как они могут повредить расположенные ниже ткани Завяжите жгут на 1 узел, поместите сверху какой-либо предмет (ручку, ножницы, кусочек дерева), закрепите его ещё одним узлом и начинайте закручивать, пока кровотечение не прекратится Никогда не ослабляйте жгут; запомните время, когда он был наложен; не закрывайте жгут одеждой или одеялом Наложение закрутки: Ее можно изготовить из подручных материалов (платков, кусков материи, марли и т.д.). Обматываем конечность, прочно завязываем концы, вставляем между кольцами кусок прочной палки, вращаем по окружности, сдавливаем сегмент конечности и кровеносные сосуды (артерии) до прекращения кровотечения из раны. Палку фиксируем дополнительным бинтом. В Дальнейшем действия аналогичны действиям при наложении жгута. Инфекция Первые признаки и симптомы инфекции, которая может возникнуть в последующие два дня после травмы: область вокруг раны припухает, краснеет и становится более тёплой на ощупь. В этом месте пострадавший может испытывать пульсирующую боль. Серьёзная инфекция приводит к повышению температуры и ухудшению состояния больного. Иногда на коже наблюдаются красные полосы, расходящиеся от раны. В этом случае нужно обратиться к врачу. Содержите рану в чистоте, закрыв её повязкой. Незначительные раны Признаки и симптомы: При капиллярном кровотечении кровь как бы сочится из ранки; Кровь вытекает под низким давлением; Кровь из капилляров обычно не такая яркая, как артериальная; Свёртывание крови происходит быстро. Первая помощь при незначительных ранах Промойте рану раствором антисептика или водой с мылом; Для очистки загрязненных ран используйте чистую салфетку или стерильный тампон: всегда начинайте с середины раны, двигаясь к краям. Меняйте салфетку при каждом последующем действии; Наложите небольшую повязку; Помощь врача нужна только в том случае, если есть риск инфицирования раны; Не используйте спирт для промывания раны. Внутреннее кровотечение Внутреннее кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как признаки и симптомы его выражены не так ярко и могут выявиться лишь спустя некоторое время: Посинение кожи (образование синяка в области травмы) Мягкие ткани болезненны, опухшие или твёрдые на ощупь Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего Учащённый слабый пульс, частое дыхание, тошнота или рвота, снижение уровня сознания Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь Чувство неутолимой жажды Кровотечение из естественных отверстий организма (нос, рот и т.д.) Первая помощь при внутреннем кровотечении: Оказывайте помощь при шоке или при предотвращении его развития Холодный компресс облегчает боль и снимает припухлость. Прикладывайте холод на 15 минут через каждый час Немедленно позвоните «03» Внимательно осмотрите пострадавшего, выясните, нет ли у него серьёзных травм внутренних органов Шок Шок обычно происходит в результате обширного внутреннего или наружного кровотечения, так как это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, что снижает приток кислорода к жизненно важным органам. Шок является состоянием, угрожающим жизни и может привести к смерти. Признаки и симптомы шока Бледная, холодная и влажная кожа; Слабость, беспокойство, сухость во рту; Слабый учащённый пульс, учащённое дыхание; Спутанное сознание или бессознательное состояние. Помните, что для оказания первой помощи пострадавшему не обязательно знать причину, вызывающую шок, или видеть кровотечение Первая помощь при шоке Поддерживайте нормальную температуру тела, накройте его одеялом Попросите занять положение лёжа Поднимите ноги на 30 см выше уровня тела, чтобы улучшить приток крови к жизненно важным органам. Ноги поднимать не следует, если возможна травма головы, шеи позвоночника, бедра или голени, есть подозрение на инсульт, сердечный приступ или вы не уверены в состоянии пострадавшего Попытайтесь устранить причину, вызвавшую шок, например, наружное кровотечение Успокойте пострадавшего Не давайте пострадавшему питьё (смачивайте губы пострадавшего водой, если он испытывает жажду) Список используемых сайтов и литератур: http://www.itmed.ru/library/k/krovotecheniy_1.htm Учебник ОБЖ –Первая медицинская помощь. Атлас добровольного спасателя.