В состав рабочего места врача относится. Управление медицинской организацией

Проблема правильного принятия и удержания рабочей позы зависит не только от оптимального выбора рабочей позиции, но и от всех окружающих его предметов и вспомогательных приборов: юнит оператора и ассистента, подвесного столика с инструментами, размещения шкафов и секций. Большое значение приобретает расположение всех этих предметов.

Важно насколько они удалены и на какой высоте они от оператора, какова их конструкция и размещение. Ведь далеко небезразлично удобны или неудобны наши движения во время работы, так как они в течение рабочего дня представляют значительную нагрузку на тело оператора. В течение рабочего дня врач на тесном пространстве, не учитывая иных возможных движений и перемещений, выполняет работу, которая равна по затратам энергии для прохождения участка дороги длиной 4 км. Даже если эта цифра лишь приблизительна, то она достаточно убеждает в том, что мы должны проходить этот путь по возможности более легко и непринужденно. Центральным пунктом в организации рабочего места следует рассматривать юнит оператора и его ассистента. Они должны быть мобильными и размещаться на удобном расстоянии и высоте от оператора и ассистента, и позволять легко проводить работу без растягивания и перегибания. Оптимальным расстоянием для размещения юнита оператора и подвесного столика с инструментами является расстояние на длину вытянутой руки каждого конкретного оператора. В зависимости от расположения юнита врача различают следующие системы стоматологических установок: S, Т, С и G-системы. Учитывая тот факт, что положение двенадцать часов для рабочих процедур является самым оптимальным для врача и ассистента, шкафообразные секции должны быть расположены к 12-часовому положению и в непосредственней близости от врача и его помощника (расстояние вытянутой руки). Наглядным примером продуманной организации рабочего места врача-стоматолога является система "Banana", предложенная доктором Grimm и фирмой "Haubi" (Швейцария). Идея расположения операционных элементов по форме "банан" состояла в том, что если стоматолог сидит в каком-либо из положений между 8 и 12 часами относительно головы пациента, было бы желательно иметь все расстояния от рабочей зоны (голова пациента) до элементов кабинета одинаковыми.

Был выполнен принцип сохранения равных расстояний, сущность которого заключается в том, чтобы юнит врача, подвесной столик с инструментом и вспомогательное оборудование находились на одинаковом расстоянии от оператора; кресло пациента расположено центрально и может поворачиваться.

Требования к современным стоматологическим установкам

Удобство работы врача-стоматолога обеспечивает стоматологическая установка, которая является основным элементом оснащения кабинета и должна способствовать применению современных технологий лечения зубов.

Основные требования к современным стоматологическим комплексам таковы:

питание стоматологических установок должно осуществляться за счет сжатого воздуха, очищенного от механических и химических включений, а также капельной влаги. Использование масляного компрессора не исключает возможности загрязнения операционного поля частицами масла, что нарушает процесс полимеризации композиционных материалов и приводит к преждевременному выпадению пломб;

наличие аспирационной системы (слюноотсоса и пылесоса) для удаления аэрозоля и пыли, которые образуются во время препарирования кариозной полости. Кроме того, исключается движения пациента к плевательнице, которые занимают до 15% рабочего времени;

комплектация турбинным наконечником (с частотой вращения бора не менее 300000 об/мин и водо-воздушным охлаждением зоны обработки зуба);

комплектация микромотором, эндодонтическим наконечником (иногда функции эндодонтического наконечника выполняет микромотор, оснащенный реверсом и регулировкой скорости вращения инструмента).

Комплектация современных установок различна, и может включать различные виды и количества наконечников, фотополимеризатор, ультразвуковой или пьезоэлектрический скелер, но максимальное количество модулей не должно превышать семи, в зависимости от требований врача и экономических возможностей поликлиники.

Конструкция стоматологического кресла должна позволять врачу работать сидя с пациентом, лежащим в кресле. Контур сидения и спинки должны представлять максимально возможную опору для пациента, обеспечивая анатомическое соответствие его телу и релаксацию во время манипуляций. Тонкая спинка кресла позволит врачу придвинуться к пациенту как можно ближе. Упор для спины должен быть не очень длинным, иметь максимальную ширину в области лопаток, значительно сужаясь книзу, надежно поддерживать позвоночник. Подлокотники должны либо легко перемещаться из горизонтального положения в вертикальное, либо сниматься и не быть длинными. Подголовник, имея широкую амплитуду движений, должен при этом легко и надежно фиксироваться. Необходим независимый от положения спины механизм изменения наклона подголовника.

Изменения положения кресла (подъем, спуск, изменение угла откидывания кресла и т.д.) должно проводиться как с места оператора, так и ассистента. При этом предпочтительнее ножное (педальное) управление с точки зрения соблюдения санэпидрежима.

Материалы, из которых изготавливается кресло, должны выдерживать обязательные многократные обработки антисептиками и дезинфицирующими средствами. Желательна цветовая гамма нежных тонов.

Стул врача и ассистента должны быть легкими и подвижными, с изменяемой высотой изделия и углом наклона спинки.

Подвесной столик врача - "UNIT" (блок) должен быть мобильным и располагаться на расстоянии "вытянутой руки", а очередность расположения инструментов определяется порядком и частотой их использования.

В зависимости от расположения модулей "UNIT" установки бывают:

· T-типа, "Dentsan", "Practic" (Chirana), "Эргостарт 92 C" (Chirana), "Performer", "ADEC" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 TK" (Cavo), "Fimer F1 Continental A" (Finland), "PM 2002 CC" (Planmeca OY), "БелДент" (Беларусь), "Biotec CM 6-120" (Беларусь), "Sirona M1", "Spirit S1" (Siemens), когда модули на "Unit" расположены вертикально;

· S-типа, "Quint 7000", "FD-5000 Comfort" (Finndent), "Fimet F1 Continental E" (Finland), "ADEC international, Model 2080" (ADEC), "Cavo Systematica 1060 SK" (Cavo), "Promatic 1075 S" (Cavo), "Unident 1001" (JUGODENT), "Castellini", когда модули расположены горизонтально;

· G-тип, "Promatic 1075 G" (Cavo) модули вмонтированы в столе, это стационарная установка;

· C-тип, "Cavo Junior" (Cavo), "Fimet F1 Cart" (Finland), "Unident 1002" (JUGODENT), "Эргостар 90 СУ" (Chirana), мобильная установка с "Unit" оператора.

В последние годы начато производство стоматологических комплексов отечественного производства "Белдент". Созданы стоматологические установки экономного, среднего и высокого классов.

Стоматологические комплексы экономного класса комплектуются минимально-необходимым набором оборудования, инструмента и принадлежностей, которые применяются для проведения основных терапевтических и ортопедических операций.

В состав комплекса экономного класса входит:

кресло пациента;

навесная стоматологическая установка, состоящая из блоков держателей наконечников (трехфункциональный турбинный наконечник, пистолет и микромотор);

компрессор стоматологический;

стул врача.

Стоматологический комплекс среднего класса отличается от вышеописанного тем, что в его конструкцию дополнительно к уже имеющимся турбинному наконечнику и микромотору установлен наконечник для снятия зубных отложений. Кроме того, стоматологический компрессор включает в себя стоматологический полимеризатор, гласперленовый стерилизатор и ультразвуковую мойку для стерилизации инструмента.

Стоматологический комплекс высокого (бизнес) класса включает в себя в дополнение к комплектации стоматологических комплексов экономного класса и среднего класса:

а) турбинный наконечник с подсветкой зоны обработки зуба (световолоконную оптику) и с кнопочной фиксацией бора;

б) столик для инструмента;

в) систему аспирации;

г) навесную рентгеновскую установку.

Утверждены

Главным управлением

лечебно-профилактической

помощи МЗ СССР

Согласовано

ЦК профсоюза

медицинских работников

ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА

И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками отдела НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко (Ю.И. Зотов, Г.И. Куценко, В.С. Васюкова, Д.К. Еремина, руководитель отдела д.м.н. В.Ф. Минаков) и совета социального страхования ЦК профсоюза медицинских работников (В.С. Шурупова, Н.И. Колесник).

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу не уделяется еще должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 с до 3,5 м. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Опыт рациональной организации труда передовых учреждений страны: поликлиники N 22 г. Киева, поликлиники N 1 г. Новополоцка, ряда амбулаторно-поликлинических учреждений г. г. Риги, Душанбе, поликлинического отделения Алуксенской ЦРБ Латвийской ССР и др. и результаты научных исследований, выполненных отделом НОТ ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко, позволили определить основные требования и наметить мероприятия по совершенствованию организации рабочих мест врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

Кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

Расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры, метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений. В последние годы во многих лечебно-профилактических учреждениях получило широкое распространение централизованное обеспечение рабочих мест всем необходимым.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. Как показали наблюдения, частота выписки направлений, например, в кабинете участкового врача-терапевта составляет в среднем 23 раза врачом и 46 раз медицинской сестрой на 100 посещений, а в ЛОР-кабинете - 21 и 31 соответственно. На выписку одного направления затрачивается в среднем 1,4 м. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов поликлиник. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования (приложение 2 - не приводится). Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов. В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100 - 150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200 - 250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140 - 160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40 - 60 рецептурных прописей.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25 - 30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту (разработаны во ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко), позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15 - 20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Образцы таких вкладышей для участкового врача-терапевта и врача-отоларинголога приведены в приложении 3 (не приводится). Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью "Не входить", которое освещается во время приема пациента, и "Входите", когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме (например, ПУ-1).

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Организация рабочего места участкового врача-терапевта

У врача, ведущего амбулаторный прием, рабочим местом является его письменный стол. В настоящее время, учитывая недостатки, связанные с использованием обычных канцелярских столов в работе участковых врачей-терапевтов, предложен ряд функциональных столов.

Хорошо себя зарекомендовал рабочий стол амбулаторного врача, разработанный П.Е. Бейлиным, который используется в поликлинике N 22 г. Киева. Он состоит из четырех прямоугольных досок, три из которых вертикальные, установленные Н-образно, четвертая покрывает их горизонтально. Приборы: магнитофон, микрофон, аппарат Рива-Роччи, стаканы со шпателями и термометрами - "утоплены" в крышку стола, так же размещены стаканы с дезсредствами для хранения термометров, шпателей. Медицинские принадлежности размещены в столе в специально отведенных рабочих зонах. Стол оборудован портативной рецептотекой на 24 кассеты, вмонтированной в передний ящик стола. Для организации рабочего места медицинской сестры предусмотрена откидная доска. Стол может быть рекомендован для использования в поликлиниках, в которых внедрен магнитофонный метод ведения записей медицинской документации.

Республиканским центром НОТ и управлением здравоохранения МЗ Латвийской ССР предложен унифицированный стол участкового врача-терапевта, который используется в ряде поликлиник г. Риги. На горизонтальной плоскости стола имеется углубление для тонометра, закрепленного специальной скобой. В ящиках столешницы размещаются направления на обследования и лечение, предметы индивидуального пользования врача и медицинской сестры. Верхний ящик опорной тумбы стола предназначен для кратковременного размещения медицинских карт амбулаторных больных. Доставка медицинских карт в кабинет врача осуществляется с помощью контейнеров, которые комплектуются в регистратуре в порядке очередности приема больных врачом. В качестве контейнера используются настольные картотеки для карт формата А-5, выпускаемые промышленностью. Нижний ящик опорной тумбы указанного стола предназначен для личных вещей врача и медицинской сестры. Данный стол рекомендуется внедрять в работу участкового врача-терапевта, организация труда которого предусматривает использование стандартных направлений на обследования и лечение, доставку медицинских карт в специальных контейнерах.

Отделом НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко совместно с Всесоюзным проектно-конструкторским и технологическим институтом мебели предложен рабочий стол врача и медицинской сестры, использующий в своей работе клишированные вкладыши для медицинских карт, стандартные бланки-направления, заранее изготовленные рецептурные прописи. Стол имеет несколько большую рабочую поверхность (1280 х 940 мм) по сравнению с обычным канцелярским столом. Это позволяет за одним столом организовать рабочее место врача и медицинской сестры. Под крышкой стола по средней линии с той и другой стороны расположены два плоских ящика размером 198 х 512 х 60 мм, предназначенных для размещения справочной литературы, паспорта участка, канцелярских принадлежностей. Поверхность стола имеет две зоны - для врача и медицинской сестры, дополнительно к столу придается бланкотека-картотека в виде двух тумбочек на колесах. Ящики в тумбочках играют роль емкостей для размещения вкладышей медицинских карт, стандартных направлений, регистратурных бланков, временного хранения медицинских карт, размещения контрольных карт диспансерных больных и т.д. Ящики тумбочек выдвигаются при помощи подвесных шарниров, позволяющих удерживать выдвинутые емкости в горизонтальном положении на всю длину. Наличие отдельной бланкотеки-картотеки позволяет устанавливать ее в удобное для врача и медицинской сестры место. На поверхности стола имеется специальное приспособление для крепления тонометра.

Эстетические и гигиенические требования к оформлению кабинета участкового врача-терапевта устанавливаются в соответствии со СНиП II-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования", согласно которым площадь кабинета должна составлять 12 - 16 кв. м (при ширине помещения не менее 2,4 м и глубине 4 - 6 м в условиях одностороннего освещения). Отношение глубины помещения к его ширине должно быть равно не более двум.

Окраска стен может оказывать влияние на восприятие цвета патологических тканей, подчеркивая или, наоборот, маскируя их бледность, цианотичность и т.д. В связи с этим окрашивать стены помещения предпочтительнее в нейтральные тона, например, светло-серый. Потолок окрашивается в белый цвет, пол в темный. Занавеси на окнах целесообразно иметь желтоватых оттенков, покрытия письменного стола - зеленой гаммы цветов.

Оптимальная температура воздуха в кабинете согласно ГОСТу 12.1.005-76 "Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования" в холодные и переходные периоды года должна находиться в пределах 20 - 23 °С, в теплый период года - 20 - 25 °С при относительной влажности 60 - 40% и скорости движения воздуха не более 0,2 м/с во все периоды года. Во избежание нарушения теплового равновесия и охлаждения пациентов при физикальном обследовании необходимо, чтобы разница температур воздуха по горизонтали (от наружных стен до любой точки внутри помещения) и вертикали (между полом и высотой 1,5 - 2 м) не превышали 1 - 2 °С. Кратность воздухообмена в кабинете не менее 1 раза в час обеспечивается использованием естественного проветривания.

Согласно ГОСТу 12.1.003-76 "Шум. Общие требования безопасности" уровень шума в кабинетах не должен превышать 30 дБ, а в помещениях для приема больных на шумных производствах уровни шума не должны превышать 50 дБ.

Бактериальная обсемененность воздуха рабочих помещений должна составлять не выше 4000 на куб. м бактерий и 50 колоний на куб. м представителей гемолитической микрофлоры.

Гигиенический режим помещений предусматривает двухкратную в течение дня влажную уборку.

Характер работы участковых терапевтов требует высоких уровней как естественного, так и искусственного освещения. При этом согласно СНиП II-4-79 "Естественное и искусственное освещение. Нормы проектирования" нормируемые значения коэффициента естественного освещения (КЕО) составляют 1,5 - 2,0; искусственная освещенность на уровне поверхности стола должна составлять не менее 300 лк и обеспечивается за счет общего освещения. Учитывая высокие требования к цветоразличению в работе участкового врача-терапевта, в качестве источника света следует отдать предпочтение люминесцентным лампам, имеющим оптимальные цветовые характеристики. Для освещения кабинетов могут быть использованы светильники типа ЛХЕ, ЛДЦ.

С целью создания эстетики рабочих мест в кабинете участкового врача-терапевта необходимо предусматривать озеленение, выполняющее также роль фактора, улучшающего микроклимат.

Организация рабочего места врача-отоларинголога

Кабинет врача-отоларинголога согласно СНиП II-69-78 организуется в помещении площадью 18 кв. м, имеющем не менее 6 м в длину, что необходимо для исследования слуха у больных шепотной и разговорной речью. Для этих же целей при устройстве кабинета следует предусмотреть хорошую звукоизоляцию. ЛОР-кабинет рекомендуется размещать в двух смежных комнатах, одна из которых предназначена для приема больных, другая - для проведения сложных манипуляций и амбулаторных операций. Новые проекты амбулаторно-поликлинических учреждений на 750 и более посещений в день предусматривают рядом с отоларингологическим кабинетом операционную с предоперационной площадью 22 кв. м (14 кв. м + 8 кв. м).

Оптимальная температура воздуха в ЛОР-кабинете составляет 18 - 20 °С, в теплый период года - до 25 °С. Кратность воздухообмена - один раз в час. В случае если мытье и сушка хирургического инструментария производятся непосредственно в рабочем помещении, кратность воздухообмена должна быть увеличена за счет трехкратной вытяжки в час. При наличии в кабинете вытяжного шкафа, в котором осуществляются работы с биологически активными лекарственными препаратами, оптимальные условия воздушной среды в кабинете могут быть обеспечены естественным проветриванием.

Другие гигиенические показатели воздушной среды соответствуют нормативным для кабинетов участковых врачей-терапевтов.

Одним из неблагоприятных факторов условий труда врачей-отоларингологов является широкий контакт с инфекцией, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости специалистов данной профессиональной группы острыми респираторными заболеваниями, выявленным в ходе специального исследования. С учетом этого обстоятельства особое внимание должно быть уделено мероприятиям, направленным на снижение бактериальной загрязненности в рабочих помещениях.

Поверхность стен и потолков должна быть гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию. Пол должен быть покрыт водонепроницаемым материалом, легко очищаемым и допускающим частую обработку дезраствором.

Санацию воздуха эффективнее проводить непосредственно в присутствии людей. С этой целью следует использовать метод дезинфекции воздуха бактерицидными лампами. Отечественной промышленностью выпускается настенный бактерицидный облучатель НБО, состоящий из двух ламп (БУВ-30П): верхняя (экранированная) облучает в присутствии людей непосредственно верхнюю зону помещения, далее обеззараженный воздух конвекционными потоками поступает в зону дыхания персонала и пациентов; нижняя (открытая лампа) производит краткое мощное облучение в отсутствие людей в течение 15 - 20 м. Облучение ею помещения после влажной уборки (до начала работы и в перерыве между сменами) обеспечивает гибель патогенной микрофлоры, играющей важную роль в этиологии острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей. При использовании для дезинфекции УФО стены и потолок помещения должны быть окрашены масляной краской желтоватых тонов, имеющих оптимальный для ультрафиолетовых лучей коэффициент отражения.

При организации рабочего места ЛОР-врача и медицинской сестры большое значение имеет использование эргономически обоснованной мебели. Согласно данным специального исследования, отоларингологи на амбулаторном приеме в сложившихся условиях труда более половины рабочего времени находятся в вынужденных позах. Нефизиологичность поз отоларингологов обусловлена прежде всего спецификой лечебно-диагностического процесса лиц данной специальности. Основные элементы трудовой деятельности при обследовании пациентов и выполнении лечебных манипуляций осуществляются нефиксированными руками при наклоне корпуса вперед на 17 - 25°. Это вызывает напряжение мышц спины, верхнего плечевого пояса и является существенной нагрузкой для передних отделов шейных и грудных позвонков. Большие пространства обслуживания (зона досягаемости до 1200 мм) вынуждают врача в течение одного приема совершать значительное число наклонов вперед и в сторону (около 450 - 500). Положение усугубляется нерациональной организацией рабочего места, что приводит к быстрому утомлению различных звеньев опорно-двигательного аппарата, несущих основную нагрузку при данных позах. Это подтверждается многочисленными жалобами, а также показателями состояния сердечно-сосудистой и мышечной систем.

Особенностью труда лиц данной специальности является дефицит двигательной активности: динамический компонент в работе отоларинголога составляет всего 4,7% рабочего времени. В этих условиях большое внимание следует уделять рациональной организации рабочей позы врача и медицинской сестры ЛОР-кабинета. Для этого медицинский персонал кабинета необходимо обеспечить функциональными стульями. Поскольку отоларинголог почти не покидает рабочего места, конструкция рабочего стула должна обеспечивать условия для кратковременного отдыха (поддерживание корпуса врача в физиологически рациональном положении с сохранением естественных изгибов позвоночника, отдых для рук), для чего стул необходимо оборудовать спинкой с подлокотниками.

Стул отоларинголога должен быть подвижным в горизонтальной плоскости с возможностью автоматической фиксации его в нужном положении. Вращение кресла вокруг вертикальной оси опорной конструкции на 180° позволяет приблизить размеры зон досягаемости к оптимальным величинам. Подвижность позы обеспечивается также плоским полумягким сиденьем, покрытым умягченным влагоотталкивающим, неэлектризующимся и воздухонепроницаемым материалом. Из рабочей мебели, выпускаемой отечественной промышленностью, в наибольшей степени указанным требованиям отвечает стул конструкции Волгоградского завода медицинского оборудования.

Рационально организованное рабочее место врача-отоларинголога на амбулаторном приеме включает стол для инструментария (предложен врачом А. Хигером) и функциональный рабочий стол. Стол для инструментария располагается слева от врача. Он обеспечивает отоларингологу удобную позу при осмотре и проведении лечебных процедур. Площадь стола, 1000 х 600 мм, позволяет рационально разместить все необходимые предметы и средства труда и на нужном расстоянии установить рабочий светильник. Наличие еще одной рабочей площади стола, расположенной ниже и параллельно основной, позволяет своевременно освобождать рабочую зону от отработанного инструментария.

В качестве рабочего стола врача-отоларинголога целесообразно использовать функциональный стол, описанный в предыдущем разделе. Рабочее место медицинской сестры в этом случае находится за этим же столом, напротив врача. На некотором удалении от рабочего места врача и медицинской сестры размещается стол для инструментария. Это позволяет медицинской сестре активно помогать врачу в осуществлении лечебно-диагностических процедур, а также выполнять ряд самостоятельных манипуляций, назначаемых врачом. В результате повышается эффективность и объем работы ЛОР-кабинета.

Стул пациента должен быть вращающимся с подголовниками, что позволяет фиксировать голову при выполнении манипуляций и амбулаторных операций.

Специфика работы врача-отоларинголога требует определенной степени затемнения кабинета, что ведет к возникновению контрастов в освещенности предметов окружающего пространства. Вместе с тем при отоскопии, ларингоскопии, оперативных вмешательствах врачу приходится иметь дело с малыми размерами наблюдаемых объектов, что вызывает необходимость яркого освещения поля зрения. Возникающая в этих случаях частая переадаптация органа зрения ведет к снижению зрительной работоспособности, быстрому развитию утомления, а при длительном воздействии - к патологическим изменениям органа зрения. С учетом изложенного, особое внимание должно уделяться рациональному освещению рабочего места. С целью обеспечения благоприятных условий для переадаптации глаза соотношение уровней яркости рабочего места и окружающего фона не должно превышать 1:3. Для соблюдения этого требования стены и пол ЛОР-кабинета следует окрашивать в светлые тона, имеющие большой коэффициент отражения. Для более равномерной освещенности, исключения блескости, обусловленной солнечными лучами, ориентация ЛОР-кабинета предпочтительна на север. Для защиты от прямого и отраженного солнечного света необходимо на окнах иметь солнцезащитные устройства (например, жалюзи), позволяющие создать в кабинете нужную степень затемнения.

Необходимые уровни освещенности в ЛОР-кабинете создаются с помощью системы комбинированного освещения. На поверхности письменного стола освещенность должна составлять не менее 300 лк. Освещенность зоны обзора при обследовании пациента создается светом, отраженным от рабочего светильника, который располагается на расстоянии 10 - 15 см от больного и в 60 - 70 см от врача. В качестве источника света в рабочем светильнике рекомендуется использовать лампы накаливания мощностью 60 Вт в колбе из молочного (матового) стекла, не оказывающего выраженного слепящего действия на орган зрения. Лампы накаливания данной мощности обеспечивают достаточный для осмотра ЛОР-органов уровень освещенности в 700 - 750 лк. В эксплуатации удобны светильники, прикрепленные с помощью кронштейна или вмонтированные в кресло пациента.

Важное значение в организации рабочего места врача-отоларинголога и медицинской сестры должно отводиться планировке кабинета при рациональном размещении мебели, необходимых предметов и средств труда медицинского персонала ЛОР-кабинета с учетом эргономических требований, разделения зон деятельности врача, медицинской сестры и потоков движения посетителей.

Рациональная организация рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений основана на знании специфики трудового процесса, а также соблюдении гигиенических, психофизиологических и эргономических требований к рабочим зонам и условиям труда каждого специалиста. Подбор функциональной мебели, правильное распределение в рабочем пространстве предметов труда, оргоснастки, использование рациональных форм и методов организации труда позволяет избежать загроможденности и беспорядка на рабочем месте, устраняет непроизводительные затраты рабочего времени, уменьшает нарастание утомления. Только комплексное внедрение всех описанных мероприятий позволяет создать необходимые условия для эффективной и качественной работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2011, №3

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу еще не уделяется должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Общие требования к организации рабочих мест

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100–150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200–250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140–160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40–60 рецептурных прописей.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25–30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15–20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Центр изучения социально-экономических проблем здравоохранения

С.Н. ЛЕБЕДЕВ

), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Общие требования к организации рабочих мест

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов ЛПУ. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования. Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25-30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15-20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Существуют определенные нормативы и требования к организации стоматологического кабинета, обусловленные, с одной стороны, используемым оборудованием, а с другой - объемом работы и применением потенциально опасных для здоровья материалов, которые при неправильном использовавании могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала. Речь идет об амальгаме, в состав которой входит ртуть.

врача должен занимать не менее 14 м2 площади. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь расчитывают исходя из допол- нительного норматива - 7 м2 на каждое кресло с универсальной установкой.

В связи с применением амальгамы при пломбировании зубов особое

Внимание уделяют отделке полов, стен, потолка кабинетов.

Пол кабинетов должен быть покрыт линолеумом, который должен пере ходить на стенку на высоту не менее 10 см. Места соединений листов ли- нолеума, так же как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Стены и потолок кабинета должны быть окрашены силикатными красками (можно масляной). Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.

Обязательным условием работы с амальгамой является наличие в ка-бинете вытяжного шкафа, в котором она приготавливается. Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, иметь форточки и фрамуги.

В кабинете врача должны быть кварцевые лампы (настенные или пере носные), при помощи которых производится кварцевание (обеззараживание) воздуха кабинета. Производится это обычно в перерыве между сменами и после завершения рабочего дня. Время кварцевания не должно превышать 30 мин., т.к. при работе кварцевых ламп выделяется атомарный кислород, обладающей высокой химической активностью. А в воздухе стомат.каб. обнаружено свыше 100 химических в-в, 34 из которых имеют концентрацию свыше предельно допустимой.(В летний период за счет активного проветривания эти показатели значительно ниже). Атомарный кислород, находясь в высоких концентрациях, может вступить в реакции с этими химическими в-ми, с выходом абсолютно непредсказуемых соединений. А 30 мин кварцевание вызывает снижение микрофлоры воздуха на 50-80%.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки.

Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовое кресло. Рабочее место медицинской сестры должно включать стол для сортировки инструментов, стерильный стол, гласперленовый стерилизатор для зеркал, боров и мелкого эндодонтического инструментария. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использованного материала, инструментария,раковина для мойки. Кроме того в кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ, письменный стол.

Перевязочный материал. В клинической практике терапевтической стоматологии применяется перевязочный материал в виде ватных валиков и шариков, а так же марлевых салфеток. Перевязочный материал стерилизуют в паровых стерилизаторах. Эффективны также газовая и лучевая стерили- зация, но пока этими методами пользуются только в медицинской промышленности. Зарубежной медицине кой промышленностью выпускаются стандартные стерильные перевязочные материалы для применения в терапевтической стоматологии. К таким материалам относятся ватные валики, корневые иглы с ватными турундами и т.д.

Изготовлением перевязочного материала занимается медицинекая сестра. Она размещает перевязочный материал в биксы. Каждый бикс имеет маркировку с указанием сведений о содержимом, дате стерилизации, а также отделений, к которому принадлежит данный бикс. В каждый бикс помещается индикатор для контроля стерильности.

Контрольные вопросы

1. Назовите цели и задачи пропедевтической стоматологии.

2. Назовите структуру основных подразделений стоматологической поликлиники.

3. Назовите структуру вспомогательных подразделений стоматологической поликлиники.

4. Организация стоматологической поликлиники, стоматологического отделения, стоматологического кабинета.

5. Оснащение стоматологического кабинета.

6. Эргономика в стоматологии.

7. Цели, задачи фантомного курса.

Ситуационные задачи:

Задача 1. В очереди на прием находится пациент (бледный, беспокойный, растирает рукой левую сторону груди). Ваша тактика?

Ответ: у данного больного вероятней всего приступ стенокардии. В данный момент ему лучше оказать «скорую помощь», а стоматологическую перенести на другое время.

Задача 2. В полуподвальном помещении S 20 м2, высотой 2м, без проточной воды. Можно ли организовать стомат.кабинет?

Ответ: Нет, т.к. а) в полуподвале нет достаточного естественного освещения

б) нет проточной воды

Оснащение занятия:

Основное оборудование и оснащение клинического кабинета;

Фантомы с естественными зубами;

Мультимедийное сопровождение.

Задание на дом по теме 2:

Анатомия и гистология твердых тканей зуба. Сроки прорезывания постоянных зубов. Клиническая формула и формула по ВОЗ молочных и постоянных зубов. Признаки принадлежности зуба. Моделирование зубов из различных материалов.

Литература для подготовки студентов.

Основная:

1. Лекции.

2. Пропедевтическая стоматология под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М., издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», 2009

3. Пропедевтическая стоматология М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова. М., «Медицина» 2004

Дополнительная:

1. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии, М., 2009 год.

2. Скорикова Л.А. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний, М., 2007 год.

Перечень практических умений полученных на занятии:

1. Знакомство с организацией работы стомат п-ки

2. Знакомство с организацией работы терапевтического кабинета

3. Изготовление ватных валиков, марлевых шариков, марлевых салфеток

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

«Утверждено»

Женский сайт по созданию бизнеса

Требования к современным стоматологическим установкам

Общие требования к организации рабочих мест

Организация рабочего места участкового врача-терапевта

Организация рабочего места врача-отоларинголога

Общие требования к организации рабочих мест

СХОЖИЕ СТАТЬИ