В нашей стране медицинская помощь организована по территориальному принципу, однако с развитием страховой и частной медицины этот принцип особенно в отношении плановой помощи начинает меняться.

Организации хирургической помощи

Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.

Участковая больница - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.

Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.)

Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.

Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.

Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.

Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.

Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах).

Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку:

* · по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.;

* · по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.;

* · по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т. п.;

* · по особенностям методик операций - пластическая хирургия;

* · по возрастным особенностям - детская хирургия.

Общехирургические отделения открываются, как правило, на 60 коек и более, специализированные - на 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, так как на их базе работают хирургические клиники медицинских институтов. Хирургические койки имеются также в специальных клиниках медицинских институтов, не входящих в городскую сеть, в научно-исследовательских институтах, находящихся в подчинении министерств и ведомств, в институтах АМН РФ.

Организация экстренной и неотложной хирургической помощи. В городах она осуществляется по схеме: скорая медицинская помощь (здравпункт или поликлиника) - хирургический стационар. На селе : фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница - хирургическое отделение районной больницы. В хирургических отделениях для оказания экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга. Палатные отделения организуются на 60 и более коек. Согласно СНиП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек. В палатной секции предусматривается: пост дежурной сестры (4 м 2), процедурная (18 м 2), перевязочная (22 м 2), столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки (15 м 2), ванная (12 м 2), клизменная (8 м 2), уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего (12 м 2), ординаторская (10 м 2 на каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м 2), комната старшей медсестры (10 м 2), сестры-хозяйки (10 м 2). В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек.

Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м 2 . Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух коечные палаты, 2 - одно-коечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).

При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.

Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется “Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.

К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon - должное, logos - учение) - совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого вытекают две основные цели:

* · минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшаю-щих процесс выздоровления больных;

* · максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения здоровья образ жизни.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ

В поликлинике обеспечивается приём больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в стационарном лечении. Большинство больных посещают отделение повторно для перевязок и лечебных процедур.

Хирургическое отделение поликлиники должны располагаться, если нет лифта, на первом или втором этаже. Это облегчает посещение их больными с заболеваниями нижних конечностей и доставку носилочных больных. При одном работающем хирурге отделение должно включать: кабинет врача, перевязочную, операционную, стерилизационную и материальные комнаты. При большом числе работающих хирургов операционная, стерилизационная, материальная могут быть общими, но кабинет и перевязочная должны быть отдельно для каждого врача. В кабинете хирурга должны быть стол, 2 табуретки, кушетка для обследования больных, которую лучше ставить за ширмой, негатоскоп и т.п.

Стены должны быть гладкими и во всех кабинетах на высоту не менее двух метров окрашены масляной краской, стены операционной покрыты плиткой. Все комнаты хирургического отделения должны иметь умывальники. Помещения хирургического кабинета нужно особенно тщательно оберегать от загрязнения. Меняющийся за время приёма контингент больных, доставка больных в загрязнённой после травм одежде способствует занесению грязи в хирургический кабинет. Поэтому необходимо часто протирать полы кабинетов и перевязочных влажным способом, используя антисептические жидкости, лишённые неприятного запаха. Влажная текущая уборка помещения (пол, стены) должна производиться после каждого приёма. По окончанию дневной работы производится полная уборка кабинета.

Работа хирурга в поликлинике существенно отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и часто лишён возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного травматологического кабинета. Обращение больных за неотложной хирургической помощью (вывихи, переломы, ранения) требуют остановки текущего приёма и оказание в первую очередь помощи пострадавшему, однако, это не освобождает хирурга от оказания помощи и всем остальным больным, записанным на приём.

Хирург участвует в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Помимо лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, остеомиелиты, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.п., а так же инвалидов ВОВ), участвует в профилактической работе на участке, в работе инженерно-врачебных бригад. Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых случаях неотложной хирургии врачу приходиться посещать больных на дому, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в оказании необходимой помощи могут привести к роковым последствиям. Для проведения этой работы хирург должен быть организатором лечебно-хирургического процесса, осуществляя принцип Н.И.Пирогова о значении организации в медицине и хирургии в частности.

Характер работы хирургического кабинета требует, чтобы весь персонал хорошо знал свои обязанности и владел методами своей работы. Сестра хирургического кабинета должна быть осведомлена в области асептики и антисептики, соблюдать её требования в работе и следить за соблюдением их другими сотрудниками и больными, помогать врачу в организации приёма больных. Санитарка хирургического отделения должна быть обучена правилам уборки, мытья инструментов, технике заготовки материала для стерилизации. Она должна умело помогать врачу и сестре при проведении некоторых манипуляций (помочь при раздевании, перевязке и т.д.). Знать об опасности нарушения правила асептики (уметь открывать биксы со стерильным бельём, подать стерилизатор с инструментами, таз для мытья рук и т.п.).

При проведении занятия в хирургическом кабинете поликлиники студенты вместе с работающим в кабинете хирургом ведут приём первичных и вторичных больных, участвуют в их осмотре, знакомятся с правилами заполнения медицинских документов (амбулаторная карта, диспансерная карта, талоны и направления) и отбором больных на госпитализацию. Наиболее интересные и тематические больные более подробно разбираются с преподавателем. По ходу приёма студенты знакомятся с порядком выдачи и продления больничных листов.

Таким образом, на занятиях в поликлинике студенты знакомятся с контингентом больных, который они не видят в стационаре, а также закрепляют практические навыки (наложение повязок, иммобилизация, инъекции и пр.).

ПРИКАЗ №720 ОТ 31 ИЮЛЯ 1978г. «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»

Несмотря на достигнутые успехи в лечении гнойных ран, проблема хирургической и внутрибольничной инфекции приобретает особое значение. В связи с экономической нестабильностью в стране, резким ухудшением финансирования здравоохранения, сокращением коечной сети и невозможностью оказания полноценной экстренной медицинской помощи хирургическим больным, ростом количества запущенных случаев заболеваний требуется четкое выполнение этого приказа.

В этом приказе утверждены 4 инструкции:

· инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии);

· инструкция по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии);

· инструкция по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации;

· инструкция по очистке и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких.

В данном приказе в связи с высокой частотой аллергических реакций запрещена обработка рук хирурга и операционного поля настойкой йода, рекомендовано заменить ее йодсодержащими растворами (растворы йодоната, йодопирона и другие). В качестве альтернативы для обработки рук хирурга и операционного поля предложены первомур (рецептура С4, или смесь перекиси водорода и надмуравьиной кислоты) и 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата.

ПРИКАЗ МЗ РФ №174 ОТ 17.05.99 г. “О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА ”

В результате массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях - от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболевания этой инфекцией, половина из которых заканчивается летальным исходом.

В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином). Защита от столбняка детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином или АС-анатоксином.

После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (порядка 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.

Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.

Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка:

n Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая в 1 мл 20 млрд инактированных коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связанного (ЕС) столбнячного анатоксина.

n Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), содержащий в 1 мл 60 дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов.

n Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М), содержащий в 1 мл 10 дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

n Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), содержащий в 1 мл 20 ЕС.

Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка:

n Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС);

n Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М);

n Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ (международных единиц);

n Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ.

Экстренную профилактику столбняка проводят:

n при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

n при обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей, и четвертой степеней;

n при проникающих повреждениях ЖКТ;

n при внебольничных абортах;

n при родах вне медицинских учреждений;

n при гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;

n при укусах животными и человеком.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля, напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится:

n детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

n взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;

n лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации - РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

n детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

n взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;

n лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;

n детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

n лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20 - 1:80 по данным РГПА или в пределах 0,01 - 0,1 МЕ/мл по данным РН.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

При проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела - ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 МЕ).

Активно-пассивная профилактика проводится:

· лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;

· непривитым лицам, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках;

· лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РГПА или менее 0,01 МЕ/мл по данным РН.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М.

Не привитым по разным причинам детям до 5 месяцев вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 МЕ ПСС.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах:

Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М) при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым в соответствии с правилами, но не чаще чем 1 раз в 5 лет.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка:

1. Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

n повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

n беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС).

2. У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

3. Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике столбняка.

После введения ПСС или препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, в очень редких случаях могут развиваться осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь.

ПРИКАЗ МЗ РФ №297 ОТ 07.10.1997г. «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ »

В связи с обострением в последние годы на территории РФ эпизоотологической обстановки по бешенству значительно возросла угроза распространения этой инфекции среди населения. Количество случаев бешенства среди животных в последние годы увеличилось в два раза, число людей, получивших повреждения от животных, увеличилось более чем в два раза. В РФ ежегодно регистрируется 5 - 20 случаев бешенства среди людей, в РБ 1 - 2 случая.

Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, оказывают все ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ .

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:

· Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему: обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим раствором), обработать края раны 70% спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течении первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям;

· При обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладываются несколько наводящих швов;

· В целях остановки наружного кровотечения проводится прошивание кровоточащих сосудов;

· Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении;

· Направить пострадавшего в травматологический пункт (или кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок;

· Передать на каждого обратившегося телефонограмму и направить письменное «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (учетная форма №058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение;

· Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным.

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ (КАБИНЕТЫ), а при их отсутствии- ХИРУРГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЯЗАНЫ :

1. В случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую медицинскую помощь, в оперативном порядке передать телефонограмму и в течение 12 часов направить экстренное извещение (учетная форма №058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение.

2. Заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (учетная форма №045/у).

3. Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов, в том числе в обязательном порядке в субботние, воскресные и праздничные дни в условиях медицинских учреждений, ведущих постоянный круглосуточный прием больных.

4. Обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших для проведения курса прививок:

· Лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;

· Лиц, проживающих в сельской местности;

· Прививающихся повторно;

· Имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.).

5. Уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения центра госсанэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного.

6. Информировать центры госсанэпиднадзора:

· В случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических прививок;

· В случае возникновения поствакцинального осложнения;

· О прививающихся, не закончивших курс прививок;

· О каждом случае отказа от антирабических прививок.

7. Направлять копии всех заполненных «Карт обратившихся за антирабической помощью» в территориальные центры госсанэпиднадзора.

8. Обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины.

9. Оформлять отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки больного, заверенной подписями 2-х врачей и печатью ЛПУ.

10. Оформить и выдать пациенту справку о проведении курса антирабических прививок, при наличии у него прививочного свидетельства заполнить учетный листок.

11. Вести учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов.

12. Определять потребности в антирабических препаратах и своевременно направлять заявки на антирабические препараты.

Лекция 3. АСЕПТИКА

Асептика – мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А – без, septicos – гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и травматологии, офтальмохирургии, урологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых оболочках. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хронической инфекции во внутренних органах - холециститы, бронхиты, пиелонефриты и т.д.

Наибольшее значение имеет экзогенная инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Выделяют 3 пути передачи экзогенной инфекции:

1. Воздушно-капельный путь – инфекция попадает в рану из воздуха, с брызгами слюны, при кашле, чихании и т.д.

2. Контактный путь – инфекция попадает в рану с предметов, соприкасающихся с раной.

3. Имплантационный путь – инфекция попадает в рану с материалов, оставляемых в организме или ране при операции: дренажи, катетеры, шовный материал, сосудистые протезы, искусственные материалы и т.д.

Предупреждение воздушно-капельной инфекции

Предупреждение воздушно-капельной инфекции прежде всего зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2 – 4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5 – 7,5 квадратных метров. Полы, стены, мебель в палатах должны легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц, как районная больница, имеется 1 хирургическое отделение, но при этом необходимо разделить «гнойных» от «чистых» больных, в идеале иметь 2 перевязочные – для гнойных и чистых перевязок. В перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках.

Асептика особенно тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционный блок должен быть отделен от других подразделений больницы. Операционный блок состоит из собственно операционных, предоперационных, хозяйственных комнат для персонала. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спецодежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами. В операционной должно соблюдаться правило «красной черты». Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

предварительную уборку – перед проведением операции;

текущую уборку – проводимую во время операции;

ежедневную уборку – после окончания операции;

генеральную уборку – проводимую 1 раз в неделю.

Для уменьшения бактериальной загрязненности воздуха операционной используются воздухоочистители, бактерицидные лампы.

Профилактика контактной инфекции

К этому разделу относятся обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.

Обработка рук хирурга включает 2 этапа: механическую очистку и дезинфекцию. Механическая очистка заключается в мытье рук под проточной водой с мылом и щеткой в течение 2 – 5 минут. Дезинфекция рук может быть осуществлена несколькими способами:

1. До последнего времени наиболее широко была распространена обработка рук хирурга по Спасокукоцкому - Кочергину: после мытья руки обрабатывают в 2 тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта, по 5 минут в каждом тазу. Затем руки вытирают насухо, и обрабатывают 96% спиртом в течение 5 минут. Из-за длительности обработки в настоящее время данный метод используется редко.

2. Обработка рук хирурга хлоргексидином-биглюконатом: после мытья руки высушивают, обрабатывают дважды по 3 минуты салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата.

3. Обработка рук хирурга раствором первомура (смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода): после мытья руки обрабатывают в тазу с 2,4% раствором первомура в течение 1 минуты.

4. Обработка рук хирурга по методу Давлетова: после мытья руки обрабатывают раствором Давлетова (смесь 0,1 нормального раствора соляной кислоты и 33% спирта).

5. Ускоренные методы обработки рук хирурга: методы Бруна и Альфельда с использованием 96% и 70% спирта.

После обработки рук любым методом хирург одевает стерильные резиновые перчатки.

Обработка операционного поля заключается в гигиенической обработке и дезинфекции кожи в области операционного доступа. Гигиеническая обработка заключается в мытье больного, бритье волос в зоне предстоящего хирургического вмешательства.

Наиболее часто дезинфекция операционного поля проводится по Гроссиху-Филончикову: операционное поле широко обрабатывается дважды 5% настойкой йода, затем дважды 70% раствором спирта, после чего операционное поле обкладывается стерильными простынями.

Кроме того, операционное поле может быть обработано йодонатом, йодопироном, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина-биглюконата.

Стерилизация хирургического инструментария состоит из предстерилизационной обработки и собственно стерилизации.

Предстерилизационная обработка: загрязненные кровью инструменты после операции замачивают в моющем растворе, затем моют под проточной водой щеткой, прополаскивают в дистиллированной воде, сушат при температуре 85 градусов.

Стерилизация:

Кипячением: производится в специальных стерилизаторах кипятильниках, с добавлением соды. В настоящее время используется редко, в основном для стерилизации резиновых, хлорвиниловых и силиконовых трубок, нережущих инструментов. Металлические инструменты и стеклянные изделия кипятят в течение 20 минут, резиновые изделия – 10 минут.

Стерилизация сухим паром: проводится в специальных сухожаровых шкафах при температуре 180 градусов в течение 60 минут.

Химический метод: мелкие инструменты (иглы, лезвия скальпелей) и изделия из пластмасс можно стерилизовать в 6% растворе перекиси водорода в течение 360 минут при температуре 18 градусов, или в течение 180 минут при температуре 50 градусов.

Обработку эндоскопов, катетеров проводят:

в пароформалиновых камерах;

окисью этилена (газовый метод);

растворами типа «сайдекс»;

тройным раствором.

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала

Операционное белье и перевязочный материал стерилизуют автоклавированием – в специальных биксах, которые помещают в автоклавы. Белье и материал стерилизуют при температуре 120 градусов под давлением пара 1,1 атмосфер в течение 45 минут, или при температуре 132 градуса под давлением пара 2 атмосферы в течение 20 минут.

Профилактика имплантационной инфекции

Стерилизация шовного материала

стерилизация шелка: метод Кохера – мотки шелка моют в теплой воде с мылом, сушат, обезжиривают в эфире в течение 12 – 24 часов, затем помещают в 70% спирт на 12 – 24 часа, после чего кипятят в течение 10 минут. Хранят в герметично закрытых банках в 96% спирте, который меняют через каждые 7 дней.

стерилизация капрона и лавсана: проводится автоклавированием.

стерилизация кетгута: метод Ситковского – в парах йода; лучевой метод – гамма-облучением.

стерилизация атравматических лигатур: заводским способом путем гамма-облучения.

Контроль за предстерилизационной обработкой

С целью контроля на наличие остатков моющего раствора проводят амидопириновую или фенолфталеиновую пробы, на наличие остатков крови – бензидиновую или орто-толуидиновую пробы. При наличии остатков моющего раствора или крови появляется изменение цвета контролирующих растворов.

Контроль за стерилизацией: основан на изменении цвета тест-индикаторов; на эффекте плавления некоторых химических соединений; путем прямой термометрии; путем бактериологического контроля.

При автоклавировании вместе со стерилизуемыми изделиями в биксы помещают запаянные стеклянные колбочки с химическими соединениями: порошки мочевины, бензойной кислоты с фуксином, которые плавятся при температуре выше 120 градусов.

При стерилизации в сухожаровых шкафах используют термоиндикаторы, меняющие цвет при достижении температуры 180 градусов, или прямую термометрию с помощью термометров, встроенных в стерилизаторы.

Контроль за стерильностью шовного материала, перевязочного материала, белья, рук хирурга и операционного поля проводят путем периодических посевов смывов или образцов шовного материала – бактериологический контроль.

Лекция 4. АНТИСЕПТИКА

Одним из важных разделов общей хирургии является тема «Антисептика». Не останавливаясь подробно на истории антисептики, необходимо только отметить, что основоположником антисептики принято считать английского хирурга Листера, который предложил карболовую кислоту для обработки ран, рук хирурга и инструментария.

Итак, антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Механическая антисептика – это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 100000 микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны.

Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т. д.

Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается.

Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струей жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы.

К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.

Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т. д. Есть две разновидности активного дренирования: во-первых, активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; во-вторых, проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, таким образом производится постоянное орошение очага.

Физическая антисептика – это применение физических факторов. Сюда относятся:

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука – звук частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т. е. действие ударных волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур – УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т. д.

Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающих развитие и размножение микробов).

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:

I. Группа галоидов:

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% раствор, для дезинфекции рук – 0,5% раствор, для текущей дезинфекции помещений - 2% раствор;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода: йодонат 1% раствор, йодинол 1% раствор, йодопирон 1% раствор.

II. Окислители:

1. Раствор перекиси водорода. При контакте с раной перекись водорода разлагается с освобождением кислорода, образуется обильная пена. Антисептическое действие перекиси водорода объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. Пергидроль - содержит около 30% перекиси водорода, используется для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия («марганцовка»): применяют для промывания ран 0,1% раствор, для промывания полости рта и желудка 0,01% раствор.

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

III. Кислоты:

1. Борная кислота – в виде порошка, и в виде 4% раствора для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота – применяется для приготовления раствора первомура (для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота – 0,1% раствор соляной кислоты входит в состав раствора Давлетова.

IV. Альдегиды:

1. формальдегид;

2. лизоформ;

3. формалин.

V. Фенолы:

1. карболовая кислота;

2. ихтиол, применяемый в виде мази.

VI. Спирты: спирт этиловый 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

1. Приказ МЗ СССР № 408 от 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, исходы, диспансеризация больных с вирусным гепатитом А, В, дельта и др.

Гепатит А. Вирус гепатита А (ГА) относится к семейству пикорнавирусов, сходен с энтеровирусами. Вирус ГА может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре 4 °С, нескольких лет - при температуре -20 °С, течение нескольких недель - при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении.

Известен только один серологический тип вируса ГА. Из определяемых специфических маркеров важнейшим является наличие антител к вирусу ГА класса Ig М (антивирус ГА IgM), которые появляются в сыворотке крови в начале заболевания и сохраняются в течение 3-6 месяцев. Обнаружение анти-ВГА IgM свидетельствует о гепатите А и используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах.

Антиген вируса ГA обнаруживается в кале больных за 7-10 дней до клинических симптомов и используется для выявления источников инфекции.

Антивирус ГА IgG выявляется с 3-4-й недели заболевания и сохраняется длительно.

Источником инфекции являются больные с любыми формами острого инфекционного процесса.

Формы заболевания: желтушная, безжелтушная, субклиническая, инапарантная.

Механизм передачи - фекально-оральный. Реализация его происходит через факторы, присущие кишечным инфекциям: вода, «грязные руки», пищевые продукты, предметы обихода. Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный.

Инкубационный период от 7 до 50 дней, в среднем 15-30 дней.

Преджелтушный период (период продромы) - острое начало, повышение температуры до 38 °С и выше, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Появляется чувство тяжести в правом подреберье. Язык обложен, живот вздут, печень реагирует при пальпации живота. Длительность этого периода - 5-7 дней. К концу преджелтушного периода моча становится темной, цвета пива. Кал обесцвечивается. Появляется субиктеричность склер. Начинается II желтушная фаза заболевания.

Желтуха нарастает быстро, ряд симптомов ослабевает, сохраняется чувство тяжести в правом подреберье, слабость, снижение аппетита. Размеры печени увеличиваются, она имеет гладкую поверхность, уплотнена. Увеличивается селезенка. В крови - лейкопения, умеренное увеличение билирубина, повышаются АлAT и АсАТ. Желтушный период длится 7-15 дней.

Период реконвалесценции характерен быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита.

Хронических форм ГА не существует.

Безжелтушные формы вирусного гепатита А имеют те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением увеличения уровня билирубина) признаки.

Стертые формы - такие, при которых все клинические признаки минимально выражены.

Инапарантные формы - бессимптомное носительство, которое выявляется по появлению активности АлАТ в сыворотке крови и наличию анти-IgM и IgG.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных, а также выявления в сыворотке крови антител к вирусу ГА класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА IgM) и класса G (анти-ВГА IgG) и повышения активности АлАТ и АсАТ и билирубина в крови.

Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение больницы. Выздоровление наступает обычно в течение 1 - 1,5 месяца после выписки из стационара.

Реконвалесценты ВГА наблюдаются в кабинете инфекционных заболеваний, где проходят диспансеризацию 1 раз в месяц. Снимаются с учета через 3 месяца при отсутствии жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб.

Лечение, профилактика

Легкие формы гепатита А не нуждаются в медикаментозном лечении. Достаточно соблюдения диеты, полупостельного режима, обильного питья; при средне-тяжелой форме добавляется введение дезинтоксикационных средств: внутривенно капельно вводят 5%-ный раствор глюкозы, раствор

Рингера 500 мл с добавлением 10 мл 5%-но-го раствора аскорбиновой кислоты.

Тяжелые формы встречаются крайне редко: может потребоваться более интенсивное проведение инфузионной терапии.

Профилактические мероприятия - введение иммуноглобулина по эпидпоказаниям до 3,0 мл. Данные об иммуноглобулин-профилактике вносятся в учетные формы № 063/у и 26/у. Вводить препарат разрешается не более 4 раз с интервалами не менее 12 месяцев.

За лицами, бывшими в контакте с больными ВГА, устанавливается наблюдение (1 раз в неделю в течение 35 дней).

Гепатит В (ГВ) - самостоятельное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, который относится к семейству гепаднавирусов. Чрезвычайно устойчив во внешней среде.

Источником ГВ являются больные любой формой острого и хронического гепатита В, а также хронические «носители» вируса. Последние являются основными источниками инфекции. Больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания.

Инкубационный период - 6-120 дней.

Преджелтушный период. Заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на понижение аппетита, тошноту, рвоту, запоры, сменяющиеся поносами. Часто беспокоят боли в суставах, кожный зуд, увеличиваются

Механизм передачи - парентеральный:

Через поврежденную кожу и слизистую;

Транплацептарно;

При гемотрансфузиях;

Половым путем.

размеры печени, иногда селезенки. В крови лейкопения. Активность индикаторных ферментов АлАТ и АсАТ в сыворотке крови повышена. Длительность этого периода от 1 дня до 3-4 недель.

Желтушный период длительный, характерен выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, имеет тенденцию к нарастанию. Желтуха достигает максимума на 2-3-й неделе. Отмечается длительная болезненность в правом подреберье, печень гладкая, увеличена. В крови: лейкопения, лимфоцитоз, значительное увеличение уровня билирубина, повышение АлАТ и АсАТ в сыворотке крови.

Обычно острый гепатит В протекает в среднетяжелой форме, часты тяжелые формы.

Фульминантные (молниеносные) формы редки.

Осложнения: печеночная кома, энцефалопатии.

Часто встречаются хронические формы гепатита В.

Период рековалесценции длительнее, чем при ВГА, клинические и биохимические признаки сохраняются длительно.

Специфические методы лабораторной диагностики - наличие HBs антигена (HBSAg), который появляется в крови задолго до появления клиники заболевания.

Для отграничения состояния носительства HBsAg от активной инфекции необходимым является исследование в сыворотке крови анти-HBsIgM, отсутствие таких антител характерно для носительства.

Выписка реконвалесцентов при гепатите В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. О выписке реконвалесцентов, у которых HBs-антиген продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлиники врачу-инфекционисту и в санитарно-эпидемиологическую станцию района.

Исходы острого вирусного гепатита:

Выздоровление;

Остаточные явления:

Затянувшаяся реконвалесценция;

Постгепатитная гепатоспленомегалия.

Продолжающееся течение инфекционного процесса:

Затяжной гепатит;

Хронический персистирующий гепатит;

Бессимптомное носительство HBs-антигена;

Хронический активный гепатит;

Цирроз печени;

Первичный рак печени.

Диспансеризация

После выписки из стационара производится осмотр больного не позднее чем через 1 месяц. Затем его осматривают через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки. Снятие с учета проводится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном исследовании на HBsAg, проведенном с интервалом в 10 дней.

Лечение:

Дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести состояния;

Реаферон (рекомбинантный альфа-2 интерферон);

Симптоматическое лечение.

Профилактика направлена на активное выявление источников инфекции, для этого необходимо проводить обследование населения на носитель-ство вирусного гепатита В, и в первую очередь обследовать лиц из групп риска.

Группы риска

1. Доноры.

2. Беременные.

3. Реципиенты крови и ее компонентов.

4. Персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, хирургии, биохимических лабораторий, станций «Скорой помощи», отделений реанимации.

5. Пациенты с высоким риском заражения персонал центров гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии.

6. Больные с любой хронической патологией, длительно находящиеся на стационарном лечении.

7. Больные с хроническими заболеваниями печени.

8. Контингента наркологических и кожно-венерологических диспансеров.

Предупреждение профессиональных заражений:

Все манипуляции, во время которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводятся в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках заклеены лейкопластырем. Во избежание разбрызгивания крови следует работать в масках;

При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками;

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой разового использования;

Поверхность рабочих столов в случае загрязнения кровью немедленно обработать 3%-ным раствором хлорамина;

Медицинские работники, имеющие по роду профессиональной деятельности контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее - не реже 1 раза в год.

Профилактика гепатита при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств

1. С целью предупреждения гепатита В во всех ЛПУ:

Необходимо максимально применять инструменты одноразового пользования;

Строго соблюдать правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского оборудования;

Истории болезни людей - носителей HBsAg следует маркировать.

2. ОСТ Минздрава СССР от 1985 г. 42-21-2-85

Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Методы, средства, режимы:

Дезинфекция (методы, средства);

Предстерилизационная обработка (этапы);

Стерилизация (методы, режимы, средства);

Очистка изделий от коррозии.

3. Приказ Минздрава СССР № 215 от 1979 г. «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».

Описана инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий, противоэпидемическому режиму в отделениях хирургического профиля, палатах реанимации.

4. Приказ Минздрава РФ № 295 от 1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ».

Перечень работников учреждений и организаций, которые проходят медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров:

Врачи, средний и младший медицинский персонал по профилактике и борьбе со СПИДом, занятые непосредственно обследованием, диагностикой, лечением и обслуживанием лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита;

Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий;

Научные работники, рабочие предприятий по изготовлению иммунобиологических препаратов, работа которых связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита.

Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции.

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей, органов.

2. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита проводится в 2 этана.

I этап - выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа.

II этап - проводится иммунный блотинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита.

3. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных предприятий (перечень организаций утверждается Правительством РФ) они подлежат переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики.

1. Больные по клиническим показаниям:

Лихорадящие более одного месяца;

Имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше одного месяца;

С диареей, длящейся более одного месяца;

С необъяснимой потерей массы тела;

С затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычному лечению;

С подострым энцефалитом;

С ворсистой лейкоплакией языка;

С рецидивирующей пиодермией;

Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной этиологии.

2. Больные с подозрением или с подтвержденным диагнозом по следующим заболеваниям:

Наркомания;

Заболевания, передающиеся половым путем;

Саркома Капоши;

Лимфомы мозга;

Т-клеточный лейкоз;

Легочный и внелегочный туберкулез;

Гепатит В;

Цитомегаловирусная инфекция;

Генерализованные или хронические формы простого герпеса;

Рецидивирующий опоясывающий лишай (лица моложе 60 лет);

Мононуклеоз;

Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи;

Глубокий микоз;

Анемии различного генеза;

Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунопрепаратов.

Принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено.

Кодирование больных при направлении их на ВИЧ-обследование:

100 - граждане Российской Федерации;

102 - наркоманы;

103 - гомо- и бисексуалисты;

104 - больные венерическими заболеваниями;

105 - лица с беспорядочными половыми связями;

106 - лица, находящиеся за рубежом более одного месяца;

108 - доноры;

109 - беременные (доноры плацентарной и абортной крови);

110 - реципиенты препаратов крови;

112 - лица, находившиеся в местах лишения свободы из групп риска;

113 - обследованные но клиническим показаниям (взрослые);

115 - медперсонал, работающий с больными СПИДом или инфицированным материалом;

117 - обследованные по клиническим показаниям (дети);

118 - прочие (указать контингент);

120 - медицинские контакты с больными СПИДом;

121 - гетеросексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных;

122 - гомосексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных;

123 - партнеры ВИЧ-инфицированных по внутривенному введению наркотиков;

126 - обследование добровольное;

127 - обследование анонимное;

200 - иностранные граждане.

5. Приказ Минздрава СССР № 1002 от 04.09.87 г. «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД».

Освидетельствованию подлежат:

Иностранцы, прибывшие на срок 3 месяцев и более;

Граждане России, возвращающиеся из зарубежных командировок продолжительностью свыше одного месяца;

Лица из групп риска, получавшие множественные переливания крови и ее препаратов, страдающие наркоманией, гомосексуалисты, проститутки;

Граждане, имеющие контакты с больными или вирусоносителями;

Желающие пройти освидетельствование.

6. Приказ № 286 Минздрава РФ от 7.12.93 и приказ № 94 от 7.02.97 г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем».

На больного впервые в жизни с установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, остроконечных кондилом, чесотки, трахомы, микоза стоп подается извещение (форма № 089/у-93).

Извещение составляется в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Извещение составляет врач. В случае установления диагноза средним медицинским персоналом больные должны быть направлены к врачу.

Осуществлять 100%-ный охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, обратившихся в поликлиники впервые в данном году, - экспресс-методом; туберкулезных, неврологических, наркологических больных, доноров - классическими серологическими реакциями.

7. Приказ Минздрава РФ № 174 от 17.05.99 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС).

Защита от столбняка у детей создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у взрослых - АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.

Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка:

АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, содержащая в 1 мл 20 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина;

АДС-М - с уменьшенным содержанием антигенов;

Ас - столбнячный анатоксин (в 1 мл 20 единиц).

Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка:

АС - адсорбированный столбнячный анатоксин;

IICC - сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная, одна доза ПСС составляет 3000 ME;

ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человеческий, одна доза составляет 250 ME.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

Ожогах и обморожениях II-IV степеней;

Внебольничных абортах;

Родах вне медицинских учреждений;

Гангрене любого типа, карбункулах и длительно текущих абсцессах;

Укусах животных.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Ее необходимо проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы.

Введение препаратов не проводится:

Детям, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

Взрослым людям, имеющим документ, подтверждающий прохождение полного курса иммунизации не более 5 лет назад.

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

Детям, имеющим документальное подтверждение проведения плановых профилактических прививок, без последней возрастной ревакцинации;

Взрослым, имеющим документ о проведенном курсе иммунизации более 5 лет назад;

Лицам всех возрастов, получивших две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более двух лет назад;

Детям с 5 месяцев, военнослужащим, прививочный анамнез которых неизвестен.

Проведение активно-пассивной профилактики столбняка:

При проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела ПСЧИ (250 ME) или после проведения внутрикожной пробы IICC (3000 ME);

Активно-пассивная вакцинация проводится лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку два года назад;

Непривитым людям, а также лицам, не имеющим документального предупреждения о прививках.

Для завершения курса иммунизации от столбняка в период от 6 месяцев до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах

Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым, но не чаще чем один раз в 5 лет.

Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических поражениях - вводят 1 мл АС и 250 ПСЧИ.

Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение часа после прививки. Перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут.

Препарат набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют другую иглу. АС вводят в количестве 1 мл. Одновременно в другой участок тела вводят 250 ME ПСЧИ внутримышечно, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 МЕПСС.

Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1-3 дней перед введением ПСС была проведена проба с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином.

Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, стерильные шприцы и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутри-кожно в сгибательную поверхность предплечья в количестве 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Проба отрицательна, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1 см. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в количестве 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Экстренная профилактика путем ревакцинации АС

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату.

Обо всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС или ПСЧИ (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы) медицинский персонал срочно сообщает в санэпидстанцию.

8. Приказ № 297 от 7.10.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством».

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 5 до 20 случаев заражения людей бешенством. В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством приказываю:

Организовать центры антирабической помощи на базе лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе травматологическое отделение;

Проводить ежегодно семинары для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактике бешенства;

Организовать проведение обязательной профилактической иммунизации против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства;

Осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения в ЛПУ;

Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения, используя средства массовой информации и наглядной агитации.

Положение о центре антирабической помощи

1. Создается на базе ЛПУ, имеющего в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение.

2. Руководителем Центра назначается врач-травматолог или врач-хирург, прошедший подготовку по организации и оказанию антирабической помощи.

3. Деятельность Центра осуществляется в контакте с ЛПУ, центрами Госсанэпиднадзора, ветеринарной службой.

Основные задачи и функции центра:

1. Центр осуществляет координационную, организационно-методическую, консультативную и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в деятельности по оказанию медпомощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства.

2. Осуществляет прием и оказание медпомощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными, лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства.

3. Организует постоянно действующие семинары по подготовке и переподготовке специалистов, антирабической помощи населению.

4. Осуществляет связь и взаимоинформацию с органами ветнадзора на всей обслуживаемой территории по вопросам эпизоотического состояния местности.

5. Организует и проводит санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства среди населения.

Права Центра:

Получать необходимую информацию из ЛПУ, Центров Госсанэпиднадзора, ветслужбы;

Вносить в органы управления здравоохранением предложения по вопросам улучшения и совершенствования антирабической деятельности, привлекать при необходимости консультантов различного профиля.

Инструкция о порядке работы лечебно-профилактического учреждения и центров Госсанэпиднадзора по профилактике заболеваний бешенством

Первую медпомощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инородного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, оказывают все ЛПУ.

1. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначается немедленно и проводится в травм-пунктах, а при их отсутствии в хирургических кабинетах или отделениях:

Обильно промыть раны, царапины, ссадины струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70%-ным спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств но жизненным показателям;

При обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладывают несколько наводящих швов;

В целях остановки наружного кровотечения проводится промывание кровоточащих сосудов.

2. Проводится экстренная профилактика столбняка.

3. Пострадавший направляется в травмпункт или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок.

4. На каждого обратившегося передается телефонограмма и направляется письменное «экстренное» извещение (учетная форма № 058у) в течение 12 ч в центр Госсанэпиднадзора, травмпункты.

5. При отсутствии травмпунктов хирургические кабинеты и отделения обязаны:

В случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую медпомощь, в оперативном порядке передать телефонограмму, направить письменное извещение (учетная форма № 058/у) в центр Госсанэпиднадзора(станции);

Заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (учетная форма № 045/у) в двух экземплярах;

Назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями, в том числе в выходные и праздничные дни;

Обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших:

а) лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;

б) лиц, проживающих в сельской местности;

в) прививающихся повторно.

В палатах реанимации, как и в операционной строго соблюдаю санитарно- эпидемиологический и гигиенический режимы.

Санитарно-противоэпидемиологический и гигиенический режимы – это целый комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, препятствующих возникновению внутрибольничной инфекции (ВБИ), гнойно-септических процессов, вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, а также мероприятий, направленных на предупреждение травматизма, и, соответственно, возможного заражения медицинских работников (основанных на системе учёта и регистрации травм и аварийных ситуаций связанных с кровью). Для проведения профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации в процедурном кабинете имеется аварийная аптечка, в которую входят:

Ø Спирт 70%-100,0мл.,

Ø Раствор йода 5%.

Ø Бактерицидный пластырь.

Ø Перевязочный материал.

Ø Напальчники.

Ø Стерильная дистиллированная вода.

Ø Ёмкости для наведения растворов.

Ø Одноразовые шприцы (пипетки).

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

Ø в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

Ø при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

Ø при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта : ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

Ø при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду : снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Ø как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Каждый понедельник в нашем отделении проводится генеральная уборка:

Ежедневная текущая уборка проводится два раза в день.

После перевода больного проводится обработка всех предметов ухода: лоток, судно, флаконы из под дренажей. Обработка кровати, матраца, тумбочки, табурета, клеенки.

Провожу дезинфекцию использованных шприцев, игл, систем в 2%

растворе «Ника-Полицид» экспозиция 15 минут. Колющие и режущие предметы после обработки утилизируется в отдельную емкость;

Провожу дезинфекцию и предстерилизационную обработку

инструментария р-ром «Ника-Полицид» 2%-экспозиция 15 минут;

Провожу дезинфекцию наркозно-дыхательной аппаратуры;

Провожу кварцевание и проветривание палат;

Провожу фенолфталеиновую и азопирамовую пробу для контроля

качества предстерилизационной очистки инструментария с записью в спец. журнал.

В связи с высоким риском профессионального заражения, для соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и правил техники безопасности работаем в специальной одежде с использованием маски, перчаток и защитных очков.В отделении введена современная технология обработки рук, все расходные материалы одноразовые: это помогает снизить риск развития ВБИ

В своей работе руководствуюсь приказами:

По сан-эпид. режиму:

1. Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

3. Федеральный закон от 30.03.1995 г № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)».

4. Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок»

5. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

6. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

9. СП 3.1.5.282-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

10. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

11. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

12. СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».

13. СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

14. СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов».

15. СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка».

16. СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

17. СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа».

18. СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».

19. Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц».

20. Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».

21. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

22. Приказ МЗ РФ от 30.09.1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

23. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения (Методы, средства и режимы)», утвержден Приказом МЗ СССР от 10.06.85 г № 770.

24. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятиях в Российской Федерации».

25. Приказ МЗ СССР от 16.08.89.г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране».

26. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

27. Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

28. Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. №162 «Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка»

29. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

30. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

31. МУ – 287-113 от 30.12.1998г «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

32. Руководство Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

33. Инструкции по применению дезсредств используемых в работе.

В работе хирургического отделения используется довольно большой объём наркотических средств, применяемых для купирования боли у пациентов в послеоперационном периоде. В своей работе я пользуюсь нормативными документами:

Ø Приказ мз рф №330 от 12.11.1997г. «о мерах по улучшению хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств и психотропных веществ»;

Ø Приказ №1008н «о признании утратившими силу некоторых приложений к приказу №330»;

Ø ФЗ-№3 от 08.01.98г. «федеральный закон о наркотических средствах и психотропных веществах»;

Ø Постановление правительства РФ от 06.08.98г. №892 «об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими веществами и психотропными веществами»;

Ø приказ №785 « перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами»;

Ø приказ №703 « дополнение к 785 приказу»;

Ø приказ №127 МЗ РФ от 28.03.03г. « об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств, психотропных веществ, входящих в списки 2 и 3 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»;

Ø приказ №110 МЗ РФ от 12.02.07г. «о порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»;

Ø приказ № 747 «об утверждении «инструкции по учёту медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно- профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на гос. бюджете»;

Ø приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г. « о нормах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»;

Ø приказ №109 от 12.02.07г. « о внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств утверждённых приказом №785»;

Ø приказ №706н «правила хранения лекарственных средств»;

Ø п.п. №1148 «правила хранения наркотических средств и психотропных веществ»

Ø Постановление правительства №681 от 30.06.1998 «об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в российской федерации».

Ø Постановление от 9 июня 2010 г. N 419 о представлении сведений о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с их оборотом

Ø Постановлением правительства российской федерации от 29 декабря 2007 г. N 964 список сильнодействующих веществ для целей статьи 234 и других статей уголовного кодекса российской федерации

Все документы, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, ядовитых и сильнодействующих веществ должны заполняться предельно аккуратно, исправления не допустимы.

Приказ МЗ СССР от 23.09.1981 г. № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений"

Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. № 408 "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране"

Приказ МЗ СССР от 23.03.0978 г. № 288 "Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больницы"

Приказ МЗ РБ от 02.02.1996 г. № 60-Д "О проведении медицинского освидетельствования по ВИЧ (СПИД)"

Приказ МЗ РФ от 16.08.1994 г. № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных больных в РФ"

Приказ МЗ РБ от 12.09.2003 г. № 585-Д «Об упорядочении обследования на ВИЧ-инфекцию»

Приказ МЗ РФ от 16.05.2003 г. № 205 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 01.01.97 г. № 330 "Использование и выписка наркотических препаратов"»

Приказ МЗ СССР от 29.01.1987 г. № 149 "О дополнительных мерах по усилению борьбы с наркоманией"

Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 г. № 747 "Инструкция по учету медикаментов и перевязочных средств в ЛПУ"

Приказ МЗ СССР от 30.08.1991 г. № 245 "О нормативах потребления этилового спирта в ЛПУ"

Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усиление мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбы с педикулезом"

Приказ МЗ РСФСР от 19.12.1994 г. № 286 "О порядке допуска к осуществлению профессиональной деятельности"

Приказ МЗ РБ от 20.12.1996 г. № 534-Д "О мерах по развитию медицинской профилактики в РБ"

Приказ МЗ РФ от 23.09.2003 г. № 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ"

Приказ № 36 МЗ РФ от 30.02.97 г. "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии"

Приказ № 475 МЗ СССР от 16.08.89 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемостью острыми кишечными инфекциями в стране"

Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ"

Приказ МЗ РФ от 14.03.1996 г. № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров"

Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г. № 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации" (с изменениями от 12 сентября 1997 г.)

Приказ МЗ СССР от 10.06.1985 г. № 770 ОСТ 42-21-2-85 "Методы, средства, режим предстерилизационной очистки, стерилизация и дезинфекция медицинских изделий"

Приказ МЗ СССР от 31.07.1978 г. № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятии по борьбе с внутрибольничными инфекциями"

Приказ МЗ РБ от 06.02.1995 г. № 105-Д "О мерах по снижению гепатита и иммунопрофилактика против гепатита В".

Приказ МЗ РБ от 04.12.98 г. № 740-Д "Об организации стационара заменяющих технологий (внедрение "стационара на дому")"

Приказ МЗ РФ от 23.05.1995 № 131 "Положение об аттестации средних медицинских работников"

Приказ МЗ РФ от 27.01.1998 № 25 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ"

Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемиологическим показаниям"

Приказ МЗ РБ от 1996 г. № 535-Д "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости клещевым энцефалитом по РБ"

Приказ № 675-У МЗ РФ от 25.08.1998 "О дополнительных мерах по профилактике кори и коклюша"

Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 117 "О ликвидации кори в РФ к 2010 г."

Приказ МЗ РФ от 26.10.1999 № 386 "О дополнительных мерах по профилактике эпидемического паротита и кори"

Федеральный закон РФ "Об обязательном медицинском страховании граждан РФ" от 28.06.1991г.

Приказ МЗ РБ от 09.12.2004 № 916-Д "О внедрении новых форм учетной документации в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь".

Приказ МЗ и социального развития РФ от 22.11.2004 № 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"

Приказ МЗ и социального развития РФ от 22.11.2004 № 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на сан-курортное лечение"

Приказ МЗ и социального развития РФ от 11.04.2005 № 273 "О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория"

СанПиН 3.1.5.2826 - 10 «Профилактика ВИЧ инфекции»

СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Приказ МЗ РФ от 20.11.2002г №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению».

Организация работы медицинской сестры урологического кабинета

Для выполнения своих функциональных обязанностей я руководствуюсь приказами № 1000 от 23.09.81 г. "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" и по приложению № 47 к этому приказу "О функциональных обязанностях медицинских сестер".

Медицинская сестра работает под руководством врача уролога, главной и старшей медицинской сестры поликлиники.

Поликлиническая работа медицинской сестры урологического кабинета заключается в следующем:

Подготовка рабочего места.

Ежедневный поликлинический прием урологических больных с врачом, выполнение назначений врача.

Обслуживание урологических больных на дому.

Работа с диспансерной группой больных, где особое внимание уделяется инвалидам и участникам ВОВ.

Подготовка и участие в проведении плановых манипуляций.

Ежедневные перевязки урологических больных.

Приготовление перевязочного материала к стерилизации.

Санитарно-просветительная работа.

Приготовление к работе урологического инструментария.

Оказание экстренной помощи.

Приглашение Д-больных на осмотр.

Работа с амбулаторными картами.

Работа на приеме

До начала приема подготавливаю кабинет к работе: готовлю бланки для направлений, амбулаторные карты, подклеиваю результаты анализов в амбулаторные карты.

Во время приема веду журнал учета принятых больных, учёта манипуляций, заполняю статистические талоны. Кроме этого веду журнал движения диспансерных больных, журнал госпитализации, журнал учета направлений на консультацию в РОД, журнал санитарно-просветительной работы. Выписываю направления на обследования, консультации, госпитализации.

Записываю проведенные манипуляции в манипуляционный журнал, измеряю температуру, осматриваю на педикулез, scabies,заполняю лист профосмотра в амбулаторной карте.

В первую очередь на прием приглашаются больные с острыми урологическими заболеваниями, больные с высокой температурой, инвалиды и участники ВОВ, беременные.

Оснащение кабинета

В урологическом кабинете есть все необходимое оборудование для приема больных:

Бактерицидные лампы №2.

Стерильный стол №1.

Кушетка для осмотра больных.

Стол врача с принадлежностями для цистоскопии №2.

Медицинские шкафы для растворов и перевязочного материала.

Биксы, емкости и контейнеры для растворов.

Стеллаж для емкостей.

Емкости для сбора отходов класса А и класса Б.

В манипуляционной по две раковины (для рук, для инструментария) с локтевым краном.

Плотно закрытые тумбы для растворов.

Гинекологическое кресло.

Стерилизатор воздушный Sanio.

Камера ультрафиолетовая для хранения стерильных инструментов « УФК 3».

Холодильник однокамерный (свияга).